兽医外科与外科手术学：物理化学损伤
来源：未知 |发布时间：2019-08-29 18:56|点击:次
由物理和化学因素所致的损伤称为物理化学损伤,主要包括由高温、低温、某些化学物质和放射性物质所引起的热力烧伤冷伤、化学性烧伤β射线皮肤损伤和放射性复合伤热力烧伤。
(一)病因和发病机理
烧伤( burns)是由于高温(如火焰、热液、蒸汽等)作用于组织,其温度超过组织细胞所耐受的程度,使细胞内的蛋白质(包括酶)发生变性而引起的热损伤(热液所引起的烧伤又称为烫伤)。热损伤的程度取决于温度和作用的时间,表皮组织的坏死是70℃作用1s或50℃作用3min,42℃作用6h可引起皮肤全层坏死。
轻度过热可引起不明显的可逆性的细胞损伤,过热的程度加剧时,不可逆的损伤细胞灶遍布活组织中,热损伤超过临界水平,整块组织便发生坏死。作用于机体局部组织的温度高于58℃可发生液化性坏死,高于65℃则发生凝固性坏死。在液化的初期组织结构看似正常,一段时间后,由于细胞酶的消化作用,核仁和细胞解体,坏死组织液化。凝固性坏死时,是由于热损伤因子使细胞内的蛋白质凝固,多肽成随机排列,蛋白质结构消失,细胞内蛋白质变得无功能,根据热源的温度和加热的时间,不同量的组织被毁坏被毁坏组织的四周和其下方组织虽然存活,但亦受到部分损伤形成热损伤后厚厚的癲壳,深部的热损伤,坏死组织与健康组织之间无明显的分界线,但有一条逐渐变化较宽的中间损伤带,皮肤和其他组织的再生从部分损伤的组织开始而不是从健康组织开始的,这是热损伤的愈合比同样深度的机械创伤愈合慢的原因之一热损伤的严重程度取决于损伤的面积和深度、部位和有无感染及机体状况等.小面积或轻度烧伤容易治意,大面积、重度或有并发症的烧伤预后不良,往往丧失经济和使役价值。
(二)烧伤程度与症状
烧伤程度主要决定于烧伤深度和烧伤面积,但也与烧伤部位、动物的年龄和体质等有关,临床上常依烧伤深度和烧伤面积来判断烧伤的预后和制定治疗措施。
1.烧伤深度烧伤深度是指局部组织被烧伤的深浅而言。烧伤深度越深,伤情越重。根据烧伤的深度,有3度、4度和6度分类法。其中以3度分类法最为常用I°烧伤:皮肤表皮层被损伤,伤部被毛烧焦,留有短毛,动脉性充血,毛细血管扩张,有局限性轻微的热痛肿,呈浆液性炎症变化,一般7d左右自行愈合,不留疤痕。
Ⅱ°烧伤:皮肤表皮层及真皮层的一部分(即浅Ⅱ烧伤)或大部分(即深Ⅱ°烧伤)被损伤。伤部被毛烧光或被毛烧焦鼠有短毛扒毛时能连表皮一起扒下(浅Ⅱ)或只有被毛易扒掉(深Ⅱ)伤部血管通透性显著增加,血浆大量外渗,积聚在表皮与真皮之间,呈明显的带痛性水肿,并向下沉积。牛及水牛可见有水泡,而马可偶见水泡。浅Ⅱ者,一般经2~3周而愈合,常遗留轻度的疤痕。深Ⅱ°伤面,常因发生感染而变成Ⅲ°伤面。
Ⅲ°烧伤:为皮肤全层或深层组织(筋膜、肌肉和骨)被损伤。此时,组织蛋白凝固,血管栓骞,形成焦痂,成深褐色干性坏死状态,有时出现皱褶。Ⅲ°烧伤因神经末梢和血液循环遭到破坏伤面疼痛反应不明显或缺乏。伤面温度下降。伤后经1~2周内,死灭组织开始溃烂、脱落,露出红色的创面,极易感染化脓。小面积的Ⅲ烧伤,其创面修复靠创缘上皮细胞向中心生长而愈合。如创面较大时,应进行植皮促使愈合。Ⅲ烧伤愈合后,遗留疤痕较大面积的Ⅱ·和Ⅲ烧伤除了局部变化外,常常伴发不同程度的全身性紊乱,其程度决定于烧伤面积的大小、烧伤的深度、动物的年龄、体质以及治疗和护理的好坏等。烧伤程度较重的病例由于剧烈的疼痛,可在烧伤当时或伤后1~2d之内发生原发性休克(疼痛性休克)其特点是生理机能显著降低,表现精神高度沉郁,反应迟钝脉弱小呼吸快而浅,可视黏膜苍白,瞳孔散大,耳、鼻及四肢末端发凉,股内及腹下出冷汗、拒食、拒饮,牛则反刍停止。若病理过程继续发展,从伤后6d开始,由于伤部血管通透性增高,血浆及血液蛋白大量渗出,伤后36~48d达到高峰,造成微循环障碍,从而引起继发性休克(失液性休克)。此时,血液显著浓稠,红细胞可达1000万~1100万个,血沉缓慢,白细胞增数少尿或无尿。伤后经48d左右,血浆渗出逐渐停止,并开始吸收,此时,由于坏死组织的分解产物及其毒素等被机体吸收,又可发生中毒性休克。所以在治疗大面积烧伤时,应重视早期防治休克。伤后14h左右,由于存留在伤面的病原菌发育繁殖,机体抵抗力下降引起伤面较严重的化脓性感染,渗出物和坏死组织的分解产物被吸收,细菌容易侵入血液并发育繁殖,进而发生败血症(感染性休克)。败血症的先兆症状是精神状态突然改变(兴奋或沉郁),饮食欲突然降低或废绝体温开始升高,脉搏增数,伤口分泌增多,肉芽组织生长不良,此时应尽早进行防治,一且症状明显,往往不易救治。此外,重症烧伤于伤后可出现血尿或血红蛋白尿、肝脏解毒功能减退、酸中毒、胃肠机能乱、肺水肿、心力衰竭及进行性贫血等,在治疗中应予注意。当呼吸道烧伤时,唇部高度水肿,患病动物不能饮食,出现流涎等。眼部烧伤时,结膜充血,流出浆液性或脓液性分泌物甚至眼裂不能闭锁,似兔眼。
2.烧伤面积因为烧伤面积越大伤情越重全身反应也越重所以烧伤面积的确定,不仅对疾病的发展和预后的判定有直接关系,而且对如何正确治疗也有一定的意义。临床上计算烧伤面积的方法有多种,一般采用烧伤部位占动物体表总面积的百分比来表示。如马、骡可以用估计法和测量法;犬猫则以实际测量的烧伤面积和体表总面积进行计算。
估计法:十分法划分的体表各部面积部位界限清楚都是10%或其倍数容易记忆,应用方便能较迅速准确地估计烧伤面积(图9-2)测量法:测量病马体高,并于表91中找出每平方厘米占体表总面积的百分比再测出实际烧伤面积数值将此两数相乘,即可求出烧伤面积占体表面积的百分数,进而判断其烧伤程度(表9-2)。
(三)急敦与治疗
1.现场急救主要任务是灭火和消除动物体上的致伤物质保护伤面抢救窒息动物,有条件者注射止痛药物等进行防休克措施对火燃烧伤,首先要将患病动物牵离火场,使其安静防止乱跑助长火势,防止动物再次冲人火场。同时也要防止动物啃咬身上的火焰,以免发生口脣、鼻端及眼部烧伤。对动物体上的火焰,可就地取材,用水或某些覆盖物灭火对凝固汽油的火焰(红色火焰并带有大量黑烟),可用湿布覆盖或用水来灭火,但不可扑打灭火。
灭火时,要注意保护伤面。呼吸道烧伤并有呼吸困难者可进行气管切开。有条件者,应注射啡止痛。
2防治休克中等度以上的烧伤,患病动物都有发生休克的可能,尤其体质衰弱、幼龄和老龄动物更易发生,应及早防治,伤后使动物安静,注意保温,肌肉注射氯丙嗪、皮下注射樟脑磺酸钠为了稳定血压,维护血容量,改善血循环,应补充液体,如动物能经口饮水,可加适量的食盐,可减少静脉内给予的数量。如动物拒饮,可经静脉补以大量的液体,其数量可根据临床检查和血液化验决定。补液种类为胶体液、血浆代用品及电解质溶液。有酸中毒倾向时,可静脉注射5%碳酸氢钠溶液。
3.伤面处理及时合理处理伤面是防治感染、预防败血症和促进创伤愈合的主要环节,一般应在抗休克之后进行首先剪除烧伤部周围的被毛,用温水洗去玷污的泥土继续用温肥皂水或0.5%氨水洗涤伤部(头部烧伤不可使用氨水),再用生理盐水洗涤拭干最后用70%酒精消毒伤部及周围皮肤。眼部宜用2%~3%硼酸溶液冲洗I°烧伤面经清洗后,不必用药,保持干燥,即可自行痊愈。
Ⅱ烧伤面可用5%~10%高锰酸钾连续涂布3~4次,使伤面形成痴皮,也可用5%鞣酸或3%龙胆紫等涂布,或用紫草膏等油类药剂覆盖伤面,隔1~2d换药1次,如无感染可持续应用,直至治愈,用药后,一般行开放疗法,对四肢下部的伤面可行绷带包扎紫草膏处方:紫草、当归、白芷、忍冬藤各50g白蜡35g冰片10g香油或其他植物油500g先将香油加热到130℃左右然后加忍冬藤、当归、紫草、白芷,继续加热到150℃,持续30min,当药炸焦(以白芷变焦黄为标准),滤过去渣后放入白蜡融化,候温加入研细的冰片,搅匀备用烧伤膏八号处方:大黄、地榆炭、五倍子、赤石脂、炉甘石(水飞)各250g,香油或其他植物油2500g蛳蜡250~300g先将蜂蜡放在香油内,加热至沸腾,候温至50~60℃时,再将上述研为极细末的各药加入香油内搅匀,装瓶备用大黄地榆处方:大黄、地檎等量,共为细末,以香油调匀,其中加入少量冰片、黄连更好伤面的晚期处理,仍可控制感染,加速创面愈合。为了加速坏死组织脱落特别是干脱落,可应用上述油膏。对Ⅲ“烧伤的焦痂,可采用自然脱痴、油剂软化脱痴和手术切痴的方法,焦痴除去后,可用0.1%新洁尔灭液等清洗,干燥后涂布上述油膏。
如有绿脓杆菌感染可用2%春雷霉素液湿敷或2%苯氧乙醇液、烧伤宁、10%甲磺灭脓液,或用枯矾冰片溶液(枯矾0.75~1g,冰片0.25g水加至100mL)4%硼酸溶液、食醋湿敷Ⅲ°烧伤面积大伤面自然愈合时间较长,由于疤痕挛缩,使机体变为畸形影响机体功能,因此对其肉芽创面应早期实行皮肤移植术,以加速创面愈合,减少感染机会和防止疤痕挛缩。
4.防治败血症良好的抗休克措施、及时的伤面处理、合理的饲养管理是预防全身性感染的重要措施,应予重视。对中等度以上的烧伤动物,应在伤后2周内,应用大剂量抗生素以控制全身性感染。青霉素和链霉素联合应用,一般能收到良好的效果必要时也可应用广谱抗生素,有败血症症状时按败血症治疗。
5.皮肤移植术在皮肤移植术中,以皮片移植最为常用。皮片按其厚度分为薄层皮片、中厚皮片和全厚皮片,其中以中厚皮片为常用,中厚皮片包含表皮和真皮的一部分,相当于颈部皮肤全厚(2.5~3mm)的1/3~2/3,此皮片较易成活,成活后质地较柔软,经得起一般的摩擦和挤压,取皮区能自行愈合。
(1)创面准备:适用于植皮的伤面,应是肉芽坚实、平坦、色泽红涧、分泌物较少及没有水肿。如肉芽面尚有感染倾向,可用生理盐水湿敷控制感染,促进肉芽生长。如有赞生肉芽或肉芽老化,可行切除,待肉芽伤面合乎要求后才能植皮。
(2)取皮:供皮区一般选在患病动物的颈部或臀股后部和臂、股外侧部等。植皮前一天,对供皮区剃毛清洗。取皮前,用0.1%新洁尔灭或75%酒精对供皮区消毒,以0.25%盐酸普鲁卡因液进行皮下浸润麻醉使供皮区高出皮肤表面。对动物行站立保定。取皮时,术者和助手各持一灭菌木板(8cm×6cm×1cm),压在供皮区的两侧,或不用木板,术者一手固定皮肤,使供皮区皮肤紧张而平坦,术者持灭菌的取皮刀(或剃头刀等),与皮肤约成45角,切开皮肤达到需要的厚度然后使刀刃与皮肤平行,以拉锯动作缓慢运刀切下皮片。当在运刀中如能隔着皮肤见到刀刃所在的部位,或所取的皮片呈灰色或褐色,或取皮后的创面呈较稀疏的点状出血时,就证明取下的皮片即为中厚皮片,取下的皮片用灭菌的{子夹入青霉素生理盐水中(含30001U/mL以上),对供皮区创面涂碘酊后,敷以纱布或棉花,包扎绷带,令其自行愈合。
(3)移植:皮肤移植的方法较多,常用的有小块皮片栽植法和邮票状皮片移植法。小块皮片栽植时,将皮片剪成底为0.4cm、高为0.7cm的三角形小块,用灭菌过的小宽针或其他尖刃刀,在待植皮的肉芽创面上,以1cm左右的间距,由上向下斜刺成0.5~1cm的创囊。用镊子夹起皮片,使成大约为2cm2(或更大一些也可)的小方片。以0.5~1cm的间距,平坦地贴敷于植皮的创面上在贴皮前,必须用灭菌的刀或软膏蓖轻轻地刮植皮创面的肉芽组织表面,刮至见有浆液渗出后,才能贴皮片,栽植和移植后,一律开放,植皮创面每天多次轻轻涂布灭菌石蜡油石蜡油500mL内混油剂青霉素10mL),或土霉素鱼肝油(土莓素500mg,加鱼肝油100g),以防皮片干翘脱落,并预防植皮感染,连续应用7d。待皮片成活后(植皮后7~10d),用生理盐水湿敷植皮,清理创面,每天涂布烧伤油膏,直至痊愈微粒植皮在我国兽医界也有报道。微粒植皮是将自体中厚皮片制成微粒皮浆,其方法是将皮片用锐利剪刀剪成微小碎粒(无菌操作下),加入少量自体血浆或自体血清,再加人Hank氏生理溶液,使之成为皮浆。植皮时,将此皮浆均匀地涂在健康肉芽创面上,植皮后7~10d,即可见到微粒皮岛,1个月后,白色皮岛上有色素出现,并开始互相融合,用皮面积按植皮区面积的1:10采取。
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