兽医外科与外科手术学：闭合性损伤
来源：未知 |发布时间：2019-08-28 00:46|点击:次
软组织的闭合性(非开放性)损伤是指由于钝性外力的撞击、挤压、跌倒等而致伤,伤部的皮肤和黏膜保持完整,而有深部组织的损伤。非开放性损伤因无伤口,感染机会较少,但有时伤情较为复杂,不能忽视,常见的有挫伤、血肿和淋巴外渗.
挫伤
挫伤( contusion)是机体在钝性外力直接作用下,引起组织的非开放性损伤。如被马蹴踢、棍棒打击、车辆冲撞、车辕砸压、跌倒或坠落于硬地上都容易发生挫伤。其受伤的组织或器官可能是皮肤、皮下组织、筋膜肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、神经,血管、骨膜、关节、胸腹腔及内脏器官等,机体的各种组织对外力作用具有不同程度的抵抗力。皮下疏松结缔组织、小血管和淋巴管抵抗力最弱;中等血管稍强;肌肉、筋膜、腱和神经抵抗力强;皮肤则具有很大的弹性和韧性,抵抗力最强.
(一)分类与症状
1.皮下组织挫伤多由皮下组织的小血管破裂引起。极少量的出血常形成局限性的小出血斑(点状出血),出血量大时常发生溢血。皮下出血后小部分血液成分被机体吸收,大部分发生凝固,血色素发生溶解,红细胞破裂后被吞噬细胞吞雕,经血液循环和淋巴循环吸收,挫伤部皮肤初期呈黑红色,逐渐变成紫色、黄色后恢复正常.
2.皮下裂伤发生皮下裂伤时,皮肤仍完整,但皮下组织与皮肤发生剥离,常有血液和渗出液等积聚皮下,如为助骨骨折,其断端伤及肺部时,在发生裂创的皮下疏松结缔组织间可形成皮下气肿。
3.深部组织挫伤动物发生的挫伤多为深部组织的挫伤,常见的有以下几种
(1)肌肉的挫伤:常由钝性外力直接作用引起,轻度的肌肉挫伤常发生淤血或出血,重度的肌肉挫伤常发生坏死,挫伤部肌肉软化呈泥样,治意后形成痕,因癥痕挛缩常引起局部组织的机能障碍。重症患病动物不能起立,长时间趴卧后压迫挫伤部的皮肤和肌肉,渐渐地皮肤也发生损伤,进而形成湿性坏疽。
(2)神经的挫伤:神经的挫伤多为末梢性的,末梢神经多为混合神经,损伤后神经所支配的区域发生感觉和运动麻痹,肌肉呈渐进性萎缩。中枢神经系统脊髓发生挫伤时,因受挫伤的部位不同可发生呼吸麻痹、后躯麻痹、尿失禁等症状。
(3)腱的挫伤:腱的挫伤多由过度的运动腱的剧烈伸展使一束腱纤维发生断裂或分离,多见于四肢的屈肌腱.
(4)滑液囊的挫伤:滑液囊挫伤后常形成滑液囊炎,滑液大量渗出,局部显著肿胀,初期热痛明显,形成慢性炎症后,量无痛的水样蒲留
(5)关节的挫伤:详见关节疾病。
(6)骨的挫伤:多见于骨膜的局限性损伤。局部肿胀、有压痛,易形成骨蒉.
4.破裂重度挫伤的同时常伴有内脏器官破裂和筋膜、肌肉、腱的断裂。肝脏、肾脏、脾脏较皮肤和其他组织脆弱,在强烈的钝性外力作用下更易发生破裂。脏器破裂后形成严重的内出血或体腔的污染,常易导致休克的发生.
5.皮下挫伤的感染严重的挫伤,若发生感染时,全身及局部症状加重,可形成脓肿或窝织炎。有的部位反复发生挫伤,可形成淋巴外渗、黏液囊炎及患部皮肤肥厚、皮下结缔组织硬化.
(二)治疗
治疗原则为制止溢血和渗出,促进炎性产物的吸收,镇痛消炎,防止感染,加速组织的修复
1.注意全身状态的变化在受到强烈外力的挫伤时要注意全身状态的变化
2冷疔和热疗有热痛时施行冷却疗法,使动物安定,消除急性炎症,缓解疼痛,制止渗出。热痛肿胀特别严重时给予冰袋冷敷,2~3d后改用温热疗法、中波超短波疗法、红外线疗法等,以恢复机能。
3刺激疗法炎症慢性化时可行刺激疗法。涂氨擦剂(氨蓖麻油114),樟脑酒精或5%鱼石脂软膏复方醋酸铅散,可引起一过性充血促进炎性产物吸收,对促进肿胀的消退有良好的效果或用中药山栀子粉加淀粉或面粉,以黄酒调成糊状外敷.
血肿
血肿( hematoma)是由于各种外力作用,导致血管破裂,溢出的血液分离周围组织,形成充满血液的腔洞。
(一)病因及病理
血肿常见于软组织非开放性损伤,但骨折、刺创、火器创也可形成血肿马的血肿常发生于胸前、髻甲、股部、腕和跗部。牛的血肿常发生于胸前和腹部。犬、猫血肿可发生于耳部、颈部、胸前和腹部等。血肿可发生于皮下、筋膜下、肌间、骨膜下及浆膜下,根据损伤的血管不同,血肿分为动脉性血肿、静脉性血肿和混合性血肿血肿形成的速度较快,其大小决定于受伤血管的种类、粗细和周围组织性状,一般均呈局限性肿胀,且能自然止血。较大的动脉断裂时,血液沿筋膜下或肌间浸润,形成弥漫性血肿。较小的血肿,由于血液凝固而缩小,其血清部分被组织吸收,血凝块在蛋白分解酶的作用下软化溶解和被组织逐渐吸收。其后由于周围肉芽组织的新生,使血肿腔结缔组织化,较大的血肿周围,可形成较厚的结缔组织囊壁,其中央仍储存未凝的血液,时间较久则变为褐色甚至无色.
(二)症状
血肿的临床特点是肿胀迅速增大,肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。4~5d后肿胀周围坚实,并有捻发音,中央部有波动,局部增温。穿刺时,可排出血液,有时可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。血肿感染可形成脓肿,需注意鉴别.
(三)治疗
治疗重点应从制止溢血、防止感染和排除积血着手。初期可于患部涂碘酊,装压迫绷带。经4~5d后,可穿刺或切开血肿,排除积血或血凝块和挫灭组织。如发现继续出血,可行结扎止血清理创腔后再行缝合创口或开放疗法.
淋巴外渗
淋巴外渗( lympho-extravasation)是在钝性外力作用下,由于淋巴管破裂,致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。其原因是钝性外力在动物体上强行滑擦,致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离淋巴管发生断裂。淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织,而筋膜下或肌间则较少,大动物常发生于颈部、胸前部、警甲部腹侧部、臂部和股内侧部等。小动物常发生于颌下颈部、肩前腹背部及股内侧部等。
(-)症状
淋巴外渗在临床上发生缓慢,一般于伤后3~4d出现肿胀,并逐渐增大,有明显的界限,呈明显的波动感,皮肤不紧张,炎症反应轻徽。穿刺液为橙黄色稍透明的液体,或其内混有少量的血液时间较久,析出纤维素块,如囊壁有结缔组织增生,则有明显的坚实感。
(二)治疗
首先使动物安静,有利于淋巴管断端的闭塞。较小的淋巴外渗可不必切开,于波动明显处用注器抽出淋巴液,然后注入95%酒精或酒精福尔马林液(95%酒精100mL,福尔马林1mL,碘酊数滴,混合备用),停留片刻后,将其抽出,以期淋巴液凝固堵塞淋巴管断端,而达到制止淋巴液流出的目的。应用1次无效时,可行第2次注入较大的淋巴外渗,可行切开,排出淋巴液及纤维素,用酒精福尔马林液冲洗,并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内作假缝合。当淋巴管完全闭塞后,可按创伤治疗。
治疗时应当注意,长时间的冷敷能使皮肤发生坏死;温热、刺激剂和按摩疗法均可促进淋巴液流出和破坏已形成的淋巴栓塞,都不宜使用。
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