兽医外科与外科手术学：创伤的检查
来源：未知 |发布时间：2019-08-27 10:00|点击:次
创伤的检查
检查创伤的目的在于了解创伤的性质,决定治疗措施和观察愈合情况。
一般检查
先询问病史,了解致伤原因、创伤发生的时间、作用部位等发病当时的情况及伤后出现的症状。然后,检查患病动物的体温、呼吸、脉搏、可视黏膜颜色及精神状态。检查救治情况及四肢的机能障碍等,尤其注意有无窒息、休克等表现。
创伤外部检查
检查前,动物应镇静或全身麻醉,局部剪毛、消毒。按由外向内的顺序,仔细地对受伤部位进行检查。先视诊创伤的部位、大小、形状、方向、性质,创口裂开的程度,有无出血,创围组织状态和被毛情况,有无创伤感染现象。之后观察创缘及创壁是否整齐、平滑,有无肿胀及血液浸润情况,有无挫灭组织及异物。然后对创围进行柔和而细致的触诊,以确定局部温度的高低、疼痛情况、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。
创伤内部检查
进行创伤内部检査应遵守无菌规则。首先创围剪毛、消毒。检查创壁时,应注意组织的受伤情况、肿胀情况、出血及污染情况。检查创底时,应注意深部组织的受伤情况,有无异物、血凝块及创囊的存在。必要时可用消毒的探针、硬质胶管等,或用带消毒乳胶手套的手指进行创底检查,摸清创伤深部的具体情况对于有分泌物的创伤,应注意分泌物的颜色、气味、黏稠度、数量和排出情况等。对于出现肉芽组织的创伤,应注意肉芽组织的数量、颜色和生长情况等。
(四)辅助检查
X线检查是小动物损伤的重要辅助诊断方法。严重外伤犬猫均应作局部和全身X线检查,以观察头颅、胸、腹腔器官及脊柱有无损伤。另外,血常规检查可提示贫血、血浓缩或感染等。尿常规可提示泌尿系统的损伤。创面可作按压标本的细胞学检查,以了解组织修复情况。
创伤的治疔
(一)创伤治疗的一般原则1抗休克一般是先抗休克,待休克好转后再进行清创术,但对大出血、胸壁穿透创及肠脱出则应在积极抗休克的同时进行手术治疗。
2.防治惑染灾害性创伤,一般不可避免地被细菌或污物所污染,伤后应立即开始使用抗生素,预防化脓性感染,同时进行积极的局部治疗,使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合,但对战时火器创的处理,原则上只做清创不做缝合。
3.纠正水与电解质失衡通过输液调节机体水、电解质和酸碱平衡失调。
4消除影响创伤愈合的因素在创伤治疗过程中,注意消除各种影响创伤愈合的因素,可使肉芽组织生长正常,促进创伤早期治愈。
5.加强饲养管理增强机体抵抗力,能促进伤口愈合,对严重创伤的患病动物,应给予高蛋白等。临床实践中,常根据创伤的不同情况,分别采取不同的缝合措施,有的施行创伤初期密闭缝合;有的作创伤部分缝合,于创口下角留一排液口,便于创液的排出;有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合,以减少创口裂开和弥补皮肤的缺损;有的先用药物治疗3~5d,无创伤感染后,再施行继合称此为廷期缝合。经过初期缝合的创伤如出现剧烈疼痛、肿胀显著,甚至体温升高时,说明已出现创伤感染,应及时部分或全部拆线,施行开放疗法。
肉芽创缝合又叫二次缝合,用以加速创伤愈合减少疤痕形成。适合于肉芽创缝合的创内应无坏死组织肉芽组织呈红色平整颗粒状,肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在,对肉芽创经适当的外科处理后,根据创伤的状况施行部分或密闭缝合。
6创伤引流法当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底谢留渗出物等时,使创内炎性渗出物流出创外为目的,常用引流疗法。以纱布条引流最为常用。多用于深在化脓感染创的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性,只要把纱布条适当地导人创底和弯曲的创道,就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条,根据创腔的大小和创道的长短,可做成不同的宽度和长度。纱布条越长,则其条幅也应宽些,将细长的纱布条导入创内时,因其形成圆球而不起引流作用,引流纱布是将适当长宽的纱布条浸以药液(如青莓素溶液、中性盐类高渗溶液、奥立夫柯夫氏液魏斯聂夫斯基氏流青等),用长镊子将引流纱布条的两端分别夹住,先将一端疏松地导人创底,另一端游离于创口下角。
临床上除用纱布条作为主动引流外,也常用胶管、塑料管做被动引流。换引流物的时间,决定于炎性渗出物的数量、患病动物全身性反应和引流物是否起引流作用,炎性渗出物多时应常换当创伤炎性肿胀和炎性渗出物增加,体温升高、脉搏增数时是引流受阻的标志,应及时取出引流物作创内检查,并更换引流物。引流物也是创伤的一种异物,长时间使用能刺激组织细胞妨碍创伤的愈合。因此,当炎性渗出物很少,应停止使用引流物。对于炎性渗出物排出通畅的创伤、已形成肉芽组织坚强防卫面的创伤、创内存有大血管和神经干的创伤以及关节和腱鞘创伤等,均不应使用引流法。
7创伤包扎法创伤包扎,应根据创伤具体情况而定。一般经外科处理后的新鲜创都要包扎。当创内有大量脓汁、厌氧性及腐败性感染以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤,一般可不包扎,采取开放疗法。创伤包扎不仅可以保护创伤免于继发损伤和感染,且能保持创伤安静保温,有利于创伤意合。创伤绷带用3层,即从内向外由吸收层(灭菌纱布块)接受层(灭菌脱脂棉块)和固定层(卷轴带、三角巾、复绷带或胶绷带等)组成。对创伤做外科处理后,根据创伤的解剖部位和创伤的大小,选择适当大小的吸收层和接受层放于创部,固定层则根据解剖部位而定。四肢部用卷轴带或三角巾包扎;躯干部用三角巾、复绷带或胶绷带固定。
创伤绷带的更换时间应按具体情况而定。当绷带已被浸湿而不能吸收炎性渗出物、脓汁流出受阻以及需要处置创伤时,应及时更换创伤绷带,否则可以适当延长时间。更换绷带时,应轻柔、仔细、严密消毒,防止继发损伤和感染。创伤换绷带包括取下旧绷带、处理创伤和包扎新绷带3个环节。
8.全身性疗法受伤动物是否需要全身性治疗,应按具体情况而定。许多患病动物因组织损伤轻微、无创伤感染及全身症状等,可不进行全身性治疗。但当受伤动物出现体温升高、精神沉郁食欲减退、白细胞增数等全身症状时则应施行必要的全身性治疗,以防止病情恶化。例如,对污染较轻的新鲜创经彻底的外科处理后,一般不需要全身性治疗;对伴有大出血和创伤愈合迟缓的动物,应输人血浆代用品或全血;对严重污染而很难避免创伤感染的新鲜创,应使用抗生素或磺胺类药物,并根据伤情的严重程度,进行必要的输液、强心措施,注射破伤风抗毒素或类毒素;对局部化脓性炎症剧烈的动物,为了减少炎性渗出物和防止酸中毒,可静脉注射10%氯化钙溶液100~150mL和5%碳酸氢钠溶液500~1000mL(大动物用),必要时连续使用抗生素或磺肢类制剂以及进行强心输液、解毒等措施。
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