兽医外科与外科手术学：软组织损伤
来源：未知 |发布时间：2019-08-24 00:24|点击:次
损伤( trauma)是由各种外界因素作用于机体,引起机体组织器官产生解剖结构上的破坏或生!功能上的素乱,并伴有不同程度的局部或全身反应的病理性损害损伤的病因包括机械性因素、物理性因素、化学性因素和生物性因素等,常见的如机械外力、异物、烧伤、冻伤、电击、强酸或强碱刺激以及各种细菌和毒素的损害等。
根据损伤的组织器官的性质不同可分为软组织损伤和硬组织损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏,又可将软组织损伤分为开放性损伤和非开放性损伤(闭合性损伤)。
开放性损伤——创伤
创伤的概念与分类
创伤的概念与分类
(-)创伤的概念
创伤( wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官,使受伤部皮肤或黏出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。创伤一般由创缘、创口、创壁、创底、创腔、创围等部分组成(图9-1)。创缘为皮肤或黏膜及其下的琥松结缔组织;创缘之间的间隙称为创口;创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成;创底是创伤的最深部分,根据创伤的深浅和局部解剖特点,创底可由各种组织构成;创腔是创壁之间的间隙,管状创腔又称为创道;创围指围绕创口和创缘周围的皮肤或黏膜。
(二)创伤的一般症状
创伤一般表现有出血、创口裂开、疼痛、机能障碍、化脓及肉芽形成等局部症状,重度创伤会出现全身性症状,如体温升高,呼吸、脉搏改变,食欲减退,精神沉郁等,甚至发生创伤性休克。创伤的一般症状有
1.出血出血量的多少决定于受伤的部位、组织损伤的程度、血管损伤状况和血液的凝固性等。出血可分为原发性出血和继发性出血,内出血和外出血,动脉性出血、静脉性出血和毛细血管性出血等。
2.创口裂开创口裂开是因受伤组织断离和收缩而引起。创口裂开的程度决定于受伤的部位,创口的方向、长度和深度以及组织的弹性。活动性较大的部位,创口裂开比较明显;长而深的创伤比短而浅的创口裂开大;肌腱的横创比纵创裂开宽.
3.疼痛及机能障碍疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起。疼痛的程度决定于受伤的部位、组织损伤的性状、动物种属和个体差异。富有感觉神经分布的部位如蹄冠、外生殖器、肛门和骨膜等处发生创伤则疼痛显著。由于疼痛和受伤部的解剖组织学结构被破坏,常出现局部或全身的机能障碍.
(三)创伤的分类及临床特征
创伤的分类方法很多。一般按照伤后经过的时间、创伤有无感染、致伤因素及创伤的形状进行分类
1.按伤后经过的时间分
(1)新鲜创( fresh wound):伤后的时间较短(一般不超过8~12h),创内尚有血液流出或存有血凝块,且创内各部组织的结构和轮廓仍能识别,有的虽被严重污染,但未出现创伤感染症状。
(2)陈旧创( old wound):伤后经过时间较长(病程在12~24h以上),创内各组织的轮廓不易识别,出现明显的创伤感染症状,有的排出脓汁,有的出现肉芽组织。
2.按创伤有无感染分
(1)无菌创( aseptic wound);通常在无菌条件下做的手术创称为无菌创。
(2)污染创( contaminated wound):创伤被细菌和异物所污染,但进入创内的细菌仅与损伤组织只发生机械性接触,并未侵入组织深部发育繁殖,也未呈现致病作用。污染较轻的创伤,经过适当的外科处理后,可能取第一期愈合,污染严重的创伤,在未及时而彻底地进行外科处理时,常转为感染创。
(3)感染创( infected wound);进人创内的致病菌大量发育繁殖,对机体呈现致病作用,使伤部组织出现明显的创伤感染症状,甚至引起机体的全身性反应。
(4)保菌创( bacteria carrier wound):晚期化脓创伤表面虽然仍有脓性分泌物,但此时细菌已丧失毒力,并无向健康组织侵害的趋势,细菌只停留在创伤表面的坏死组织及化脓性分泌物中。取第二期愈合的肉芽创均为保菌创。在正常情况下创伤保菌有促进创伤内坏死组织净化和促进组织再生的作用,但需注意感染创和保菌创在临床上是可以互相转化的。
3.按致伤因素分
(1)刺创:是由尖锐细长物体,如钢丝、铁叉、树枝等刺入组织发生的创伤。刺创创口小,创道狭而长,一般创道较直,有的由于肌肉收缩而使创道弯曲,深部组织常被损伤,并发生内出血或形成组织内血肿。刺入物有时折断,作为异物残留于创道内,再加上致伤物体带入创道的污物,刺创极易感染化脓,甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染。犬、猫因个体小,各种异物易刺入体内的重要器官,往往成为透创,易导致动物急性死亡,应特别注意。
(2)切创:是因锐利的刀、铁片、玻璃片等切割组织发生的创伤。切创的创缘及创壁比较平整,组织受挫轻微,出血量多疼痛较轻,创口裂开明显,污染较少。一般经适当的外科处理和缝合能较快愈合.
(3)砍创:是由柴刀、马刀等砍切组织发生的损伤。因致伤物体重致伤力量强,故创口裂开大组织损伤严重,出血量较多,疼痛剧烈。
(4)挫创:是由钝性外力的作用(如打击、冲撞、蹴踢等)或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤挫创的创形不整,常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织,出血量少,创内常存有创囊及血凝块,创伤多被尘土、沙石、粪块、被毛等污染,极易感染化脓。
(5)裂创:是由钩、钉等钝性致伤物的作用使组织发生机械性牵张而断裂的损伤。裂创的创形不规则,组织发生撕裂或剥离,创缘呈不正锯齿状,创内深浅不一,创壁及创底凹凸不平,并存有创囊及严重破损组织碎片。出血量较少,创口裂开大,疼痛剧烈。有的皮肤呈瓣状撕裂,有的并发肌肉及腱的断裂,撕裂组织容易发生坏死或感染。
(6)压创:是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤。压创的创形不整存有大量的挫灭组织、压碎的肌腱碎片或皮肤缺损,有的伴发粉碎性骨折和关节脱位。压创一般出血少,疼痛不剧烈,创伤污染严重,极易感染化脓。
(7)搔创:是由动物播抓致伤。皮肤常被损伤,呈线形,一般比较浅表。如被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损。
(8)缚创:由于用绳特别是粗糙的新绳缚捆时可引起缚创。如犬颈部常发。縛创易感染
(9)咬创:是由动物殴斗时,齿咬所致的组织损伤。犬、猫极易发生。常见咬伤部位为头、颈及四肢。轻度咬伤出现成对的齿痕;严重者被咬处呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创。创内常有挫灭组织,出血少,常被口腔细菌所污染,可继发蜂窝织炎。
(10)毒创:是被毒蛇咬、毒蜂刺蛰等所致的组织创伤。被刺咬部位呈点状损伤,常不易被发现但毒素进入组织后,患部疼痛剧烈,迅速肿胀,以后出现坏死和分解。毒素引起的全身性反应迅速。
(11)火器创:是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤,与一般开放性损伤不同,有其本身的特殊性。火器创按致伤物不同可分为枪弹创、弹片创及高速小弹片创。按创道的不同可分为:
①盲管创:只有人口而无出口,体内有异物存留。
②贯通创:既有人口又有出口,出口和入口往往相通。
③切线创:创道在体表,呈沟槽状
火器创弹道的入口与出口的大小和形状,随着投射物的大小、形状、撞击体表时的接触面积、速度和撞击部位等不同而有很大差异,根据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创。火器创的主要特点是损伤严重、受伤部位多、范围广、污染严重、感染快。
(12)坠落创:是动物由高处坠落引起的创伤。常发生多处组织损伤。软组织损伤包括擦伤、撕裂或撕脱伤、脑损伤、眼球突出或眼内损伤、气胸、膈破裂、内脏损伤等。硬组织损伤常见骨折和关节脱位。其程度取决于坠落髙度和动物个体大小。猫坠落伤比犬多发,但犬死亡率比猫高。
(13)复合创:具备上述两种以上创伤的特征。常见者有挫刺创、挫裂创等。
4.按创伤的形状分
(1)整形创:组织损伤较少,创缘整齐,如一般的手术创。
(2)不整形创:组织损伤较大,创缘不整齐,如车祸引起小动物的创伤。
(3)瓣状创:皮肤及深在组织向一侧撕裂,形成皮瓣的创伤。
(4)组织缺损创:组织损伤严重,形成较多组织缺损的创伤。
