兽医外科与外科手术学：厌气性感染和腐败性感
来源：未知 |发布时间：2019-08-22 23:56|点击:次
厌气性感染
厌气性感染( anaerabic infection)是一种迅速发展的严重外科感染,一旦发生,往往表现重剧预后多不良。因此在临床上应着重预防厌气性感染的发生。
(一)病因
引起厌气性感染的致病菌主要有产气英膜杆菌( bacillus perfringens)、恶性水肿杆菌( bacillusoedematis maligni)、溶组织杆菌( bacillus histolyticus)水肿杆菌( bacillus oedematiens)及腐败弧菌( vibrio septicus)等。常与其他需氧化脓性细菌引起混合感染这些致病菌均属革兰氏阳性菌,广泛存在于人畜粪便及施肥的土壤中。这些致病菌都能形成芽孢并需在不同程度的缺氧条件下才能生长繁殖,如全身或局部条件适合,细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。在生长繁殖过程中产气英膜杆菌能产生大量气体,而恶性水肿杆菌能产生少量气体,其他均不产生气体。以下几种情况均有利于厌气感染的发生。
1.缺氧的条件所有的致病菌均在缺氧的条件下容易生长繁殖。因此由弹片及子弹所引起的盲管创、深刺创、有死腔的创伤、创伤切开和坏死组织切除不彻底、紧密的棉紗填塞、污染创伤的密闭缝合等就成为发生的有利条件。在混合感染时,特别是需氧菌和厌氧菌混合感染时,因需氧菌消耗了氧,这就给厌氧菌的生长繁殖创造了有利条件。
2.软组织,尤其是肌肉组织的大量挫灭主要发生在软组织,特别是肌肉组织内。肌肉组织含有丰富的葡萄糖及蛋白质,当它们严重挫灭坏死、存有死腔和异物而丧失血液供应时,厌氧菌则易于生长繁殖,并容易感染,开放性骨折也易引起厌气感染。
3.局部解剖学的特点臂部、肩胛部、颈部肌肉的肌肉层很厚,外面又有致密的深筋膜覆盖,因此当这些部位发生较严重的损伤时,即容易造成缺氧的条件,再加上大量的肌肉组织挫灭,这就给厌氧菌的生长繁殖创造了极为有利的条件。
4.厌氧繭的污染某些部位如肛门附近、阴囊周围、后肢发生损伤及创内留有被土壤菌污染的异物时容易发生。
5.机体防卫机能降低大失血、过劳、营养不良、维生素缺乏及慢性传染病所致的全身性衰竭是容易发生的内因。
(二)分类
临床上常将厌气性感染分为厌氧性(气性)脓肿、厌氧性坏疽、厌氧性蛳窝织炎、恶性水肿及厌氧性败血症。其中常见的是厌氧性坏疽及厌氧性蜂窝织炎厌气性感染和急性化脓性感染的主要区别是:前者是以组织坏死为主要特征,而后者则主要是出现炎症反应。厌氧菌感染时局部的典型症状是组织(主要是肌肉组织)的坏死及腐败性分解、水肿和气体的形成〔大部分)、血管栓塞造成局部血液循环障碍和淋巴循环障碍。局部肌肉呈煮肉切割时无弹性,不收缩,几乎不出血。血管栓塞是厌气性感染的一个重要的病理解剖学症状,血栓是由于毒素对脉管壁的影响(结果可发生脉管壁的坏死)以及血液易于凝固等原因所引起。
(三)症状
感染初期,创伤周围出现水肿和剧痛。水肿的组织开始有热感,疼痛剧烈,但以后局部变凉,疼痛的感觉也降低甚至消失,这可能是由于神经纤维及其末梢发生坏死的结果。水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓塞性静脉炎,有时继发腐败性分解,血液循环受到严重破坏的结果。
创伤表面分泌液呈红褐色,有时混有气泡,具有坏疽恶臭的腐败液。创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色。肉芽组织发绀且不平整,因毛细血管脆弱,接触肉芽组织时,容易出血。有时因动脉壁受到腐败性溶解而发生大出血。腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及腱椭和关节囊的溶解。
厌氧性(气性)坏疽时,初期局部出现疼痛性肿胀,并迅速向外扩散,产气后触诊肿胀部则出现捻发音,从创口流出少量红褐色或不洁带黄灰色的液体,肌肉呈煮肉样,失去其固有的结构,最后由于坏死溶解而呈黑褐色。患病动物出现严重的全身素乱腐败性感染时,由于患病动物经感染灶吸收大量腐败分解有毒产物和各种毒素,引起严重的毒血症,因而体温显著升高,并出现严重的全身性紊乱。
(四)治疗及预防
由于发展急剧,预后不良,临床上应着重预防。一旦发生感染,早期诊断和及时的治疗非常重要,并应尽早采取综合性的治疗措施。病灶应广泛切开,以利于空气的流通,尽可能地切除坏死组织,用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液等处理感染病灶。
1.手术治疗手术治疗是最基本的治疗方法。一经确诊为厌气性感染后,对患部应立即进行广泛、多处的纵形切开,包括伤口及其周围水肿或气肿区,一直达到健康组织部分彻底清除坏死组织、肌肉,除去被污染的异物、碎骨片等。消除脓窦,切开筋膜及腱膜,造成一个不利于厌氧性致病菌生长繁殖的局部环境条件。用大量的3%过氧化氢溶液、0.5%高锰酸钾溶液等氧化剂,中性盐类高渗溶液及酸性防腐液冲洗创口或湿敷。创口不缝合,进行开放处理如患病动物肢体或其他末梢部位的组织已广泛感染,毁损严重,并有严重的毒血症时,为挽救生命,可考虑作截肢或断尾等手术。残端开放,不予缝合。
2.全身治疗必须选择对厌气性感染敏感的抗生素,大剂量使用。手术开始前就肌肉注射或静脉滴注,厌氧菌对氨基糖苷类抗生素常有抗药性。大多数厌氧菌对青霉素G敏感,林可霉素(或氯林可霉素)与青霉素G的抗菌谱相似,也可选用。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异,且在治疗过程中迅速产生抗药性。在目前的抗菌药中,对厌气性感染疗效最好的首推甲硝唑,对所有的厌氧菌均有效,即使长期使用也无严重并发症厌氧菌和需氧菌之间常有协同作用。临床上混合感染多见,因此在治疗厌气性感染时,需联合使用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,如青莓素十甲硝唑等。目前,第3代头孢菌素如头孢哌酮和头孢噻肟对需氧菌和厌氧菌均有效,且对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力.
3.预防厌气性感染常能造成严重的后果,因此必须重视该病的预防工作。其要点是手术时必须严格地遵守无菌操作规程。凡有可能被厌氧菌污染的敷料和器械必须严格消毒。术野和手也要做好消毒工作。有人报道甲硝唑的局部应用可降低伤口的厌气性感染和化脓。对深的刺创必须进行细致的外科处理,必要时应扩开创口,通畅引流,尽可能地切除坏死组织并用上述的氧化剂冲洗创口。此外应对患病动物加强饲养管理以提高机体的抗病能力。
腐败性感染
腐败性感染〔 putrid infection)的特点是局部坏死,发生腐败性分解,组织变成粘泥样无构造的恶臭物。
(一)病因
引起本病的致病菌主要有变形杆菌( bacillus proteus)、产芽孢杆菌( bacillus sporo genes)、腐败杆菌( bacillus putrificus)、大肠杆菌( bacillus coli及某些球菌等。葡萄球菌、链球菌及上述的厌氧菌常与之发生混合感染,内源性廣败性感染可见于肠管损伤、直肠炎及肠管陷入疝轮而被嵌闭时,外源性腐败性感染常发生于创内含有坏死组织,深创囊或有可能阻断空气流通的弯曲管道的创伤。
(二)症状
感染初期,创伤周围出现水肿和剧痛。水肿是由于腐败性感染的炎症区内大静脉发生栓塞性静脉炎,有时继发腐败性分解,因而血液循环受到严重破坏的结果。创伤表面被浆液性血样污秽物《有时呈褐绿色)所浸润,并流出初呈灰红色后变为巧克力色发恶臭的腐败性渗出物,有时混有气泡。创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色,肉芽组织发绀且不平整。因毛细血管脆弱故接触肉芽组织时,容易出血。有时因动脉壁受到腐败性溶解而发生大出血。腐败性感染时常伴发筋膜和腱膜的坏死以及腱鞠和关节囊的溶解。
腐败性感染时,由于患病动物经感染灶吸收了大量腐败分解有毒产物和各种毒素,因而体温显著升高,并出现严重的全身性紊乱。
(三)治疗及预防
病灶应广泛切开,以利于空气的流通,尽可能地切除坏死组织,用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液处理感染病灶,腐败性感染的预防在于手术时应注意无菌操作;外科处理时,早期合理扩创,切除坏死组织,开创囊,通畅引流保证脓汁和分解产物能顺利排出,并保证空气能自由地进入创内。全身应用抗菌药物。药物的选择用药的原则和方法同前述。
感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。外科感染的一般定义是指需要用手术方法治疗(包括切开引流,异物去除等)的感染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染并发症。外科感染的途径包括外源性感染和内源性感染。化脓性感染的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼氧菌。但常见的化脓性致病菌多为需氧菌,其中金黄色葡萄球菌是外科感染的主要致病菌,链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等也是重要的致病菌。
在外科感染的发生和发展的过程中,存在着两种相互制约的因素:即机体的防卫机能和促进外科感染发展的因素。促进外科感染发展的因素包括:细菌的致病力,局部环境条件。机体的防卫机能包括:皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用,血管及血脑屏障作用,体液中的杀菌因素,吞噬细胞的吞噬作用,炎症反应和肉芽组织,透明质酸等。如果机体的局部和全身的免疫防卫机能下降,就可能导致外科感染侵入体内的病原菌根据其致病力强弱、侵入门户以及机体局部和全身的状态而出现不同的结果。主要包括3种结局:局限化、吸收或形成脓肿;转为慢性感染;感染扩散。因此,外科感染的治疗原则是既要注意局部治疗也必须顾及整个机体,合理选择治疗方法和抗菌药物,即既要消除外源性因素、切断感染源,又要及早预防和注意营养支持,提高畜体免疫力等,充分调动机体的防御功能,对控制和预防外科感染具有积极的临床意义。
外科局部感染主要包括疖、痈、脓皮病、脓肿、蜂窝织炎、淋巴管炎和淋巴结炎等,治疗的重点在于局部处理(如冷疗、热疗、切开、引流等)·严重的局部感染〔如蜂窝织炎)需配合全身抗菌治疗病原菌侵人机体的血液循环,并在其中生长繁殖或产生毒素,引起严重的全身性感染症状或中毒症状,称为全身性感染。全身化脓性感染往往都是继发的,可继发于污染或损伤严重的创伤,以及各种化脓性感染过程,如开放性骨折、局部化脓感染病灶、腹膜炎等,也是外科手术后的一种严重并发症。全身化脓性感染的分类方法很多。一般分为败血症和脓血症,而以败血症最常见和最重要。而败血症和脓血症也常同时存在,形成脓毒败血症。全身化脓性感染是严重的全身性病理过程,表现出严重的全身症状和全身器官功能的素乱,预后较差,死亡率高。因此临床上应着重预防,如正确处理原发病灶,避免粗暴挤压疮疖、脓肿等,及时作切开引流:手术即将开始之前预防性应用抗生素;增强机体的抗病能力等。一旦发病,必须早期采取综合性治疗措施,包括局部疗法(消除感染和中毒的来源)、全身抗菌疗法、激素疗法、一般对症支持疗法等厌气性感染和腐败性感染是一种迅速发展的严重外科感染,往往是由各种厌氧菌、腐败菌或与一些需氧菌合并感染的结果。临床上以组织坏死,发生腐败性分解等为特征,一且发生,往往表现重剧,因此在临床上应着重预防厌气性感染的发生。手术治疗是最基本的治疗方法。病灶应广泛切开,以利于空气的流通,尽可能地切除坏死组织,用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液处理感染病灶。创口不缝合,实行开放处理。全身治疗必须选择对厌气性感染或混合感染敏感的抗生素,大剂量使用。
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