兽医外科与外科手术学：显微外科
来源：未知 |发布时间：2019-08-16 00:10|点击:次
显微外科与微创外科是当代医学临床广表应用并不断发展的技术,也是动物医学领域进行临床实验研究的热点。在当前我国小动物医学迅速发展的时期,无论是显微外科还是微创外科,均已引起人们的高度重视和积极探索。
显微外科
显微外科( microsurgery)是20世纪60年代发展起来的新兴学科,指外科医生在手术放大镜或手术显微镜下,使用精细的显微器械和材料进行手术操作的一种外科技术。通过使用手术放大镜或显微镜,可以清楚地看到肉眼看不见或看不清楚的细小组织如微血管、神经、眼和耳内部构造等,大大提高了手术操作(如切割分离或缝合等)的质量同时避免和减少了对正常组织的损伤使以往不敢做和不能做的一些手术能够获得成功。
显微外科的应用范围
显微外科最初应用于人类医学的眼科和耳鼻喉科,1921年瑞典耳科医生 Nylen和 Holmgren首先使用手术显微镜施行内耳手术,1946年美国医生 Meritt应用此技术缝合角膜。后来,国内外学者对直径为1.6~32mm的细小血管的缝合断肢再植、器官移植等方面应用了显微外科技术.
(一)银科显微手术
显微外科技术最初用于缝合角膜,目前已经广泛应用于角膜、青光眼白内障、玻璃体切割、视网膜剥离等许多眼科手术中,保证了眼科手术能够获得较高的成功率。
(二)呦合血管的组织移植
吻合血管的组织移植是显微外科应用最多、最广的领域,主要包括吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植、吻合血管神经的肌肉移植、吻合血管的大网膜移植、吻合血管的骨和骨膜移植等,适用于治疗大面积的创伤、烧伤、溃疡、肿瘤切除后的大块软组织缺损(或伴有肌腱、骨、关节外露时)、粉碎性骨折或骨肿瘤切除后大块的骨缺损等。这些移植物包含有完整的动、静脉血管系统,当与受区相应的动、静脉吻合后,可迅速恢复其血液供应。而带有神经支配的肌瓣与受区神经缝接后,可为受区提供一定的肌肉动力,重建肌肉的功能。
(三)显微神经外科技术
显微外科技术使神经外膜或神经束膜的缝會更加准确提高了手术效果。尤其是带有动、静脉血管的神经移植,对长段神经缺损的修复及血液供应不良的受区更为有利。目前,显微神经外科技术已成为现代神经外科的标准技术,使中枢神经系统的手术疗效大幅度提高。
(四)小管道显微外科
人类计划生育结扎的输精管或输卵管需要再通时,采用显微外科技术进行吻合,能够明显提高术后管道的通畅率。人或动物的癌变膀胱切除后,也须采用显微外科技术将输尿管与肠代膀胱进行吻合。
(五)器官移植
随着显微外科技术的发展,人和动物一些器官(肾、肝、心、肺、卵巢、睾丸、肠胰)的自体或异体移植研究已经或正趋成熟。作为动物实验模型的小动物(大鼠、小鼠或兔)自体或异体脏器移植更是要求高超的显微外科技术.
(六)断肢(指)再植
断肢(指)再植是显微外科技术临床应用的重要内容,断肢(指)再植后早期的存活率取决于血管吻合技术,而晚期的功能则取决于神经、肌腱及骨的良好修复。断肢(指)再植的一般程序:
1.彻底清创彻底清除创面内的异物和无生机组织,寻找重要的神经、动脉静脉、肌肉及肌腱的断端。
2.修复断骨对离断的骨骼适当缩短以适应软组织缺损,选择适宜的内固定材料进行对接固定。
3.修复肌腹、肌臚一般采用“8”字或褥式缝合法缝接离断的肌腹,采用双十字缝合法缝接离断的肌腱。
4.修复血管大多采用直接缝合法或套接法缝接血管,修复前先用肝素普鲁卡因溶液灌洗血管,使断面及回流静脉流出清亮液体为止
5.修复神经采用神经外膜缝合法或外膜束膜联合缝合法缝接周围神经,应尽可能一期修复,避免晚期神经被包埋入瘢痕组织中。
6.闭合创面皮肤皮下组织作全层缝合即可。为防止环形创面愈合后引起的癜痕挛缩性缩窄,可对环形皮肤切口做数个“Z”字形切口后交叉缝合皮肤。
当前,随着医学显微外科解剖学和基础理论的研究以及手术方法的不断创新,显微外科技术的临床应用范围正在不断地扩大,尤其应用显微外科技术开展实验外科、微创外科、胎儿外科、移植外科并与高新技术紧密结合,必将推动整个医学进入新的发展阶段。
显微外科的设备与器材进行显微外科操作需要与之相配套的显微外科设备与器材,包括手术放大镜或手术显微镜、显微外科器械与缝合材料。此外,一些辅助设备的应用有利于提高显微外科手术的成功率
手术放大镜或手术显微镜
1.手术放大镜手术放大镜体积小,分镜筒式与镜片式,使用时佩戴在头上(图7-1)。其放大倍数多在2~5倍,不如显微镜精确,适用于直径在1~2mm以上的血管、神经手术。各种手术放大镜的共同缺点是:放大倍数小,不适用于直径1mm以下血管的吻合,而且视野较小;自身有一定的重量,且依靠移动头部调节焦距,长时间使用后,头颈部易疲劳。
2.手术显微镜手术显微镜是显微外科必不可少的设备(图7-2),通常包括主刀镜、助手镜、示教镜照明冷光源、照相、摄像等部分,放大倍数可达5~30倍,并可连续变倍。在选择和使用手术显微镜时,必须根据各专科手术对显微镜的不同要求如照明光源、放大倍率、工作距离视场大小、照相摄像以及示教等选择适合于各专科的手术显微镜及专用附件。
手术显微镜为精密仪器,是医生的第3只眼睛,必须熟悉其特点及性能,了解使用方法,以得到最佳视觉效果,防止盲目操作造成显微镜损坏。平时注意防尘防震与防潮,透镜表面不可用手指或其他物品接触,更不可用棉布擦拭,若有油污或积尘,可用驼毛笔轻拂或用吸耳球将灰尘吹去,然后用脱脂棉蘸乙醇乙醚混合液(乙醚95%+无水乙醇5%)轻轻擦拭干净。如长期不用,应将整套光学系统拆卸下来,做防潮储存。
(二)显微外科手术器被
显微外科手术是对组织进行细致的解剖分离或精细清创修复,而医生需要使用特殊的、适合于显微镜下操作的精细工具。常用的显微手术器械有:显微手术剪、显微组织镊、显微血管钳、显微持针钳(器)、显微血管夹、冲洗针头等(图7-3)。使用及存放这些精密的手术器械时必须妥善保护,尤其是器械头部,应套在塑料套管内或包埋在海绵等软质垫内存放,避免撞击损坏。消毒时应与普通器械分开放置于特殊的消毒包或消毒器皿内消毒。显微手术器械中的显微镊和显微剪仅可与显微缝线、小血管、神经及其附着的软组织接触,否则极易损坏,尤其初学者更应注意。
(三)显微外科维合针线
显徵外科针线为显微外科手术不可缺少,其基本要求是针线细而光滑(包括针与线连接部),针尖锐利针体硬度高能穿过坚韧的组织,经得起持针器夹持而不变形。缝针的截面有圆形、三角形、梯形、铲形、针尖V形而后部圆形等,针的弧度有1/2、3/8、1/4、5/8等多种。缝线材料以尼龙为主,可拉成不同口径、圆而光滑具有较强的拉力。在眼科显微手术中,角膜移植多使用带铲形针的10/0单丝尼龙线。
(四)显微外科辅助设备
显微外科辅助设备是指借助于这些设备,可进一步提高或能够检测显微外科手术的成功率常用的有以下几种:
1微型双极电凝其产生的热量仅限于两瓣镊子尖端之间的小空间,对组织损伤范围很小,适用于显微外科手术中不易结扎的毛细血管出血。
2.低压吸引器吸引力小,不易将组织吸入造成损伤适用于在显微外科的小术野范围清除渗血及冲洗液。
3超声多普勒血流计灵敏度很高,其较小的工作头可以探测到较小的血管,有利于清楚地听到指(趾)部血流声。
4.电磁血流测定仪利用导电流体在磁场经过时能够形成一个与流体速度成正比的电动势,从而间接测量出微血管的血流量.
5半导体测温计用于测定组织移植后皮肤表面的温度以作为血管吻合术后检测组织成活的指标之一。
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