兽医外科与外科手术学：输血
来源：未知 |发布时间：2019-08-15 00:35|点击:次
输血( blood transfusion,BT)在治疗动物疾病尤其是犬猫疾病中是一种十分有效的措施,特别白细胞和血小板保存效果不佳,白细胞的吞噬作用在6h内丧失,血小板24h内大部分破坏
(2)枸橼酸0.32g、磷酸二氢钠0.21g、葡萄糖2.5g、重蒸馏水加至100mL。保存液14mL可保存血液100mL,保存在4℃冰箱内,红细胞寿命延长,一般保存到28d仍可应用
(3)枸橼酸钠2.63g、枸橼酸0.327g磷酸钠0.222g、葡萄糖2.55g注射用水加至100mL,此液又称CPD保存液。每14mL保存液可保存血液100mL,对于小动物按10mL保存液加入60mL血液中。若在此液中加人腺嘌呤可延长保存期达35d
(4)肝素:肝素可抑制凝血酶原和凝血酶的形成,且可中和凝血酶而发生抗凝作用。肝素虽抗凝作用强,但维持时间短故肝素血不能长期保存。每50mL全血中加肝素250U
(二)相合血的检查
输血应以输同型血为原则,但在临床上以输相合血为主。目前相合血的检查方法主要有以下几种:
1.交叉凝集试验首先分别采取供体和受体动物的静脉血各5mL,离心分离出血清(或血浆)并制备红细胞悬液(将抗凝血离心后去上清液加生理盐水混匀再离心,如此反复洗涤红细胞3次以上)。然后吸取供体红细胞悬液2滴加入离心管中,再加入受体血清1滴(主要试验),另取受体红细胞悬液2滴于另一离心管中,再加入供体血清1滴(次要试验)置于室温30min或37℃水浴5~8min。将上述2支离心管按1000r/min离心1min,取出离心管进行振荡,仔细观察。阳性者仅沉于管底,轻轻振荡又重新呈悬浮液;阴性者可见整个液体均为红色,没有红细胞沉于管底。
上述交叉凝集试验也可在玻片上进行
2溶血试验用经生理盐水洗涤过的供体红细胞(抗原)、受体动物的血清(抗体)和补体3因子混合在一试管内,然后在37℃下水浴30min,若出现溶血反应,即为不相合血液。
3生物学试验上述两种试验鉴定血液是否相合血有一定价值,但均是在体外进行的,不能代表体内反应。生物学试验的方法如下:
在输血前检查受血动物的体温、呼吸、心跳及黏膜色泽等。检查完后先输少量的血液(大动物马、牛50~100mL,小动物犬10~30mL),在输血过程中和输血后10min检查上述指标。如果受血动物出现不安、肌肉震颤、呼吸和心跳增加、胃肠蠣动亢进、颏频排尿和排粪等,应立即停止输血或采取急救措施。
也有的不用以上两种方法,直接用生物学试验
(三)输血的途径、总量与速度
1.途径可采取静脉内、动脉内腹腔内、骨骼内、肌肉或皮下等途径输血。犬猫输血最常用的是前、后肢静脉内输血,大型犬也可选颈静脉输血。
2,总量输血总量的多少应根据病情、失血程度和体重等综合决定。手术过程中的出血量可视手术种类作出粗略的估计。如犬子宫摘除术失血量为2.3g/kg,犬肿瘤摘除术为6.9g/kg,猫子宫摘除术2.1g/kg,猫膈疝修补术6.4g/kg,猫整形外科手术为7.1g/kg一般输血量可按动物体重的1%~2%输入。也可按下列公式计算输血量:如供血动物犬的血型为DEA1.1、1.2和7为非阴性者,应尽量避免重复输血,必须重复输血者,应在输血3d内进行。
3.输血速度犬开始15min内输血应慢,以后可加快。一般以5mL/min为宜;猫正常输血速度为1~3mL/min.血浆代用品.目前市售的血浆代用品溶液的组成成分、各成分含量及其理化性质,没有一种能够完全代替血浆,血浆代用品中所含的胶体也不是真正的血浆蛋白代替物。血浆代用品的主要功能是通过它所含的胶体产生的渗透压来扩张循环血容量的.
(一)右旋糖酐
右旋糖酐( dextran)是一种由葡萄糖聚合成的多糖高分子物。临床上应用的有3种右旋糖酐:中分子量(相对分子质量7万)、低分子量(相对分子质量4万)和小分子量(相对分子质量2万)。
1,中分子右旋糖酐作用中分子右旋糖酐胶体渗透压高,输入后可维持血容量6~12h,但24h内用量应适当控制,比如60kg的动物在24h内用量不能超过1500mL。
(1)防治各种类型的休克,如出血、创伤烧伤冻伤、中毒和感染,或手术麻醉期低血压,控制性低血压。
(2)失血性休克:抢救急性大出血,可根据动物体重快速输注中分子量右旋糖酐50~500mL,但不宜输注过多,以免增加出血倾向。
(3)肾脏疾病:每天50~500mL,连续滴注7~10d
2.低分子右旋糖酐作用
(1)扩充血容量,造成血液稀释,降低血液黏滞性,改善微循环作用
(2)抑制血小板功能,出血时间延长,可抑制手术创伤所致血小板黏附和聚集力的增加,还可减少血小板第3因子的释放。如便用恰当控制用量,一般不会影响凝血功能。
(3)使红细胞表面覆盖一层右旋糖酐,增加表面电荷,使红细胞相互排斥,避免发生聚集。
(4)增加红细胞变形能力,易于通过狭窄的毛细血管。
(5)在循环中停留时间短,易于排出,故多作为微循环灌流的辅助治疗。常用6%右旋糖酐等渗盐溶液。中分子右旋糖酐在体内维持作用6~12h,低分子右旋糖酐维持1.5h
(二)羟乙基淀粉
近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆,其电解质与血浆相近,含有钠、钾、氯和镁离子,并含有HCO,能提供碱储备,是一种较好的血浆增量剂,它不仅具有补充血容量,维持胶体渗透压的作用尚能补充功能性细胞外液的电解质成分,预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒羟乙基淀粉输入体内后,在血中存留率4h为80%,24h为60%,24h后血中浓度逐渐降低,并很快从尿排出.
(三)明胶类代血浆
明胶是一种蛋白质,可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取,其中含有大量羟脯氨酸。其扩容作用较右旋糖酐和羟乙基淀粉弱。近年来临床常用的有尿联明胶和虢珀明胶两种溶液。能增加血容量,防止组织水肿,稀释血液及改善微循环并会加快血液流速。
输血反应、并发症及其防治
(一)输血反应
从临床实践看,动物输血虽没有人那样强烈的不良反应,但也有因输血而造成不良后果的。鲁临床常见输血反应有以下几种:
1.发热反应发热反应是输血时较常出现的一种反应。主要原因由致热原引起,这可能是血液保存液和采血时血液被污染;或因免疫反应引起,主要是多次输血后产生白细胞凝集抗体和血小板凝集抗体等,再次输血时,对所输入的白细胞和血小板发生作用,产生凝集而引起发热动物表现体温升高、寒战。常在输血后15~60min出现。此时应放慢输血速度,并在每100mL血中加2%普鲁卡因5mL或氢化可的松50mg。如果症状得不到缓解,甚至加剧,应立即停止输血。
2.过敏反应主要是抗原抗体反应、活化补体和血管活性物质释放所致。临床表现为呼吸急促、痉挛、皮肤瘙痒、浮肿和荨麻疹等,应立即停止输血。
治疗过敏反应主要用抗组织胺药物,如盐酸苯海拉明、扑尔敏,也可静脉注射地塞米松等药物。如果喉水肿严重,影响呼吸时,立即行气管切开术。
3.溶血反应当配血不当和输血技术不良,在输血过程中或输血后出现红细胞大量破坏。溶血反应是比较严重的输血反应。动物出现肌无力眼球震颤、流涎、瞬膜突出、眼和口腔黏膜肿胀等。输血后甚或出现发热、血样下痢、全身痉挛、血红蛋白尿、黄痘及呕吐等。
首先停止输血,改输生理盐水和葡萄糖,加5%碳酸氢钠、肾上腺素或地塞米松。为维持血压,可用多巴胺或间羟胺,但不能用去甲肾上腺素。
(二)输血井发症
在输血过程中常出现以下并发症
1心力衰竭或呼吸衰竭受血动物老弱或有心脏病,在输血过程中输血速度快,输血量大等都会引起心脏负荷过重,而造成心力衰竭。心脏负荷过重的早期症状是呼吸次数的增加,脉搏增数,颈静脉怒张,严重时可视黏膜出现紫绀,呼吸因难及血痰等。
2出血倾向表现术区异常渗血、静脉穿刺处出血、皮肤有出血点或牙龈出血和血尿等。引起出血倾向的原因有血小板减少,特别输贮存久的血液;血浆各种凝血因子减少;散在性血管内凝血;毛细血管张力降低;患病动物肝功能不良。
3酸碱平衡失调大量输血时,特别输保存时间过长的库血,很容易发生酸中毒.
4.疾病的传播供血动物不健康,常发生传染性肝炎、布鲁氏菌病、梨形虫病、血孢子虫病、徵丝蚴等疾病的传播。
成分输血
根据输人的血液成分的不同可分为输全血、输红细胞、输血小板、输粒细胞、输血浆等。这些方法都有它的功能和优缺点,应根据临床需要而选择应用。如果仅用红细胞成分输血,可在提取红细胞后,将剩余的血浆再输回给供血动物;如只需输血小板成分,可从血液将富含血小板的血浆分离出来,其红、白细胞成分可输回给供血动物。储备的全血在其失去存活期限前,将血浆分离出,冷冻保存2年仍可使用。小动物临床常用以下几种:
(一)输全血
输全血指输入加抗凝剂的血液。适用于大失血、休克、血液变质、血液凝固性障碍、大手术等。输全血可维持血容量,补充具携氧能力的红细胞以及补充血液各种成分。
(二)输红细胞
输红细胞指输入单纯的加人红细胞的生理盐水溶液。适用于溶血性疾病、营养性贫血或发育不全性贫血。
(三)输血浆
主要补充水、蛋白质和盐类等,以纠正水、电解质和酸碱平衡失调和蛋白质的丧失。适用于大面积烧伤和严重下痢等。
(四)输血小板
输血小板指输入富含血小板的血浆( platelet-rich plasma)。适用于血小板减少症、恶性肿瘤和再生障碍性贫血等。尤其对手术前动物血小板缺乏者输入血小板至正常值,以减少术中出血。
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