兽医外科与外科手术学：输液、输血与供氧
来源：未知 |发布时间：2019-08-15 00:29|点击:次
输液( liquid trans fusion)就是根据动物体液失衡的状况加以纠正的一种常用的治疗手段,对治疗动物疾病有很重要的作用。
手术动物的体液失调
水分占各种动物体重的多少并不一致,新生动物水分几乎超过70%,甚至80%出生后逐渐减少到60%左右。在小动物,水约占体重的60%其中约2/3(40%左右)分布在细胞内,为细胞内液,其余为细胞外液(占20%)。细胞外液中约3/4存在于组织间隙,1/4在循环系统内。体液平衡包括两个方面:一方面体内各部分液体均是等渗的,水和电解质通过半透膜渗透以维持各部分体液的等渗;另一方面各部分体液中保留的水含量与其所含渗透性颗粒的多少有关。健康动物每日水维持需要量,成年犬为40~60mL/kg,大型犬约为40mL/kg,如50kg体重的犬约需2000mL水;幼年犬为60~100mL/kg脱水是指体内水的丢失超过水的摄入,可分为单纯性脱水(不常见)和伴有不同程度电解质体液丢失的脱水(较为多见)。后者又分为高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水高渗性脱水指失水多于失盐。血浆渗透压和钠浓度升高,细胞内水分移向细胞外,以重新达到等渗状态,从而导致细胞内脱水,细胞外液容量减少的程度逐渐变轻。因此,细胞外液容量变化不大,红细胞压积(PCV)和总蛋白(TP)变化不明显等渗性脱水为水和盐成比例的等渗体液丢失,血浆渗透压和钠浓度无变化,PCV和TP均正常低渗性脱水指盐的丢失多于水的丢失,出现低钠血症和渗透压降低。为取得细胞内、外液的渗透压平衡,水分进入细胞内,引起细胞内水过多,细胞外脱水,使PCV和TP升高,有效血容量减少,并有发生休克的趋势。
首先按体重计算失水量,判断动物的脱水程度。5%以下者无明显症状,5%~7%为轻度脱水7%~10%为中度脱水,10%~12%为高度脱水,其相应临床症状见表6-1消化道功能正常时,可口服补液;如脱水严重,食欲废绝,需快速纠正,应从静脉补液。如因脱水血管瘪陷或因动物个体小难以静脉注射,可行腹腔注射或皮下注射补液。
输液速度应根据动物大小和体况而定。如为补充血容量,大型犬每分钟可静脉注射3040mL。小型犬和猫每分钟仅输5~10mL;病危动物以滴注为好,遇有反应须立即停止,以防万。一般均在输液后出现精神好转脱水减轻、呼吸逐渐正常及尿量增加。如不见排尿则说明补液不够,要增加输液量,直至有尿排出为止。
输液种类的选择与并发症的发生有极为密切的关系。凡是心、肝、肾等功能严重衰竭时更应慎重选择,仔细考虑所用药物之配伍禁忌;溶液已有混浊、沉淀、絮状物等均不应使用;冬季输液过冷又未加温,输入静脉后出现寒战不安等,应立即加温至与动物体温接近(输液瓶放在70~80℃水中20min,或输液通过60℃左右的温水中),或暂停注射;静脉注射氯化钙、葡萄糖酸钙或其他钙制剂时,必须放慢速度,每分钟40~80滴,并有专人检查心跳变化,而且不能漏注血管外。遇有异常时则随时停止输液,必要时可使用安钠咖等中枢兴奋剂;输液中加入抗生素(如青霉素)引起的过敏反应,力争在很短时间内进行抢救。对呼吸突然停止时要采取均匀一致的人工呼吸,即使3~5min内还不见好转也不能轻易放弃任何抢救的机会。一是立即使用兴奋呼吸中枢的药物如尼可刹米,二是尽快输氧。
(二)酸碱平衡失调的治疗
应根据酸碱失衡的类型进行治疗。
呼吸性酸中毒:多因呼吸器官病变和麻醉过深引起。主要治疗原发性病因和改善通气功能。
运用辅助呼吸技术、呼气终末正压通气等改善换气。有的需要改善通气功能,再做潜在的病因治疗呼吸性碱中毒:多继发于肺部疾病,应积极治疗原发病。常因通气过度,引起低氧血症。可通过输氧加以纠正。如中枢神经系统罹病引起呼吸性碱中毒,动物表现疼痛和兴奋,可给予适量的镇静药。
代谢性酸中毒:首先应消除病因。对于轻度酸中毒,可辅以补液,常可自行纠正。一般不需用碱剂治疗。如血液pH值降至7.2或更少,应立即输液(常用复方生理盐水)和用碱剂治疗,常用5%碳酸氢钠( NaHco3)溶液。补碱量可按下列公式计算3×体重(kg)×所缺碱(mmol/L)=所需HCO3量(mmol/L)0.3为细胞外液容量的系数,如严重酸中毒,其系数可用0.6代替;所缺碱为正常HCO3值(mmol/L)减去所测的HCO3值(mmol/L)。
输液速度不宜太快,否则因脑组织摩尔浓度过高而损伤脑的功能。过速纠正酸中毒还可引起大量K+转移到细胞内,引起低血钾症代谢性碱中毒:在积极治疗原发性病因的同时,可输生理盐水以纠正因碱中毒所耗去的体液和补充Cl-,也可减轻因醛固酮增加所致的碱中毒。碱中毒几乎伴有低钾血症,故需考虑同时补充KCl,以加速碱中毒的纠正如严重碱中毒或未能解除病因,可应用乙酰唑胺( acetazolamide,一种利尿剂).
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