兽医外科与外科手术学：包扎法
来源：未知 |发布时间：2019-08-14 08:28|点击:次
一、包扎法的概念
包扎法( bandaging)是利用敷料、绷带等材料进行包扎止血、保护创面、防止自我损伤、吸收创液、限制活动、保持创伤安静促进受伤组织愈合的方法包扎通常使用两层包扎材料进行。内层为吸收层,外层为固定层。
(一)吸收层
1.纱布纱布要求质软、吸水性强,多选用医用脱脂纱布。根据需要剪成不同大小纱布块。纱布块四边要光滑,无棉纱脱落商高压蒸汽灭菌后备用。用以覆盖创口、止血、填充创腔和吸液等。
2.海绵纱布是一种多孔皱褶的纺织品(一般是棉制的)。质地柔软吸水性比纱布好,其用法同纱布。
3.棉花选用脱脂棉。棉花不能直接与创面接触应先放灭菌纱布块,棉花放在纱布外。
(二)固定层
多用卷轴带,也可用其他绷带固定。
二、绷带的种类和使用
绷带多由纱布、棉布等制作成圆筒状的包扎材料,故称为卷轴绷带,用途最广。根据绷带的临床用途及其制作材料的不同,还有其他绷带命名,如复绷带、夹板绷带、支架绷带、石膏绷带等。现将绷带及其临床应用分述于后。
(一)卷轴绷带
卷轴绷带通常称为绷带或卷轴带,是将纱布剪成狭长的带条,用卷轴带机或手卷成
1.卷轴带种类按其制作材料可分纱布绷带、棉布绷带、弹力绷带和胶带4种
(1)纱布绷带:是临床上常用的绷带,有多种规格。长度一般是6m,宽度有3、5、7、10和15cm不等。根据临床需要选用不同规格。纱布绷带质地柔软,压力均匀,价格便宜,但在使用时易起皱、滑脱。
(2)棉布绷带:用本色棉布按上述规格制作。因其原料厚,坚固耐洗,施加压力不变形或断裂,常用以固定夹板、肢体等。
(3)弹力绷带:是一种弹性网状织品,质地柔软,包扎后有伸缩力,故常用于烧伤、关节损伤等此绷带不与皮肤、被毛粘连,故拆除时动物无不适感。
(4)胶带:目前多数胶带是多孔的,能让空气进入其下层纱布、创面,免除创口因潮湿不透气而影响蒸发。我国目前多用布制胶带,也称胶布或橡皮膏。胶带使用时难撕开,需用剪刀剪断。胶带是包扎不可缺少的材料。通常在局部剪剃被毛,盖上敷料后,用胶布条粘贴在敷料及皮肤上将其固定。也可在使用纱布或棉布绷带后,再用胶带缠绕固定。
2基本包扎法卷轴带多用于动物四肢游离部、尾部、角、头部、胸部和腹部等。包扎时,一般以左手持绷带的开端,右手持绷带卷,以绷带的背面紧贴肢体表面,由左向右缠绕。当第1圈缠好之后,将绷带的游离端反转盖在第1圈绷带上,再缠第2圈压住第1圈绷带。然后根据需要进行不同形式的包扎法缠绕。无论用何种包扎法,均应以环形开始并以环形终止。包扎结束后将绷带末端剪成两条打个半结以防撕裂。最后打结于肢体外侧,或以胶布将末端加以固定。卷轴绷带的基本包扎法有以下几种
(1)环形包扎法:用于其他形式包扎的起始和结尾,以及用于系部、掌部、跖部等较小创口的包扎。方法是在患部把卷轴带呈环形缠数圈,每圈盖住前一圈,最后将绷带末端剪开打结或以胶布加以固定。
(2)螺旋形包扎法:以螺旋形由远端向近端缠绕,每后一圈遮盖前一圈的1/3~1/2.用于掌部、跖部及尾部等的包扎。
(3)折转包扎法:又称螺旋回反包扎。用于上粗下细径圈不一致的部位,如前臂和小腿部。方法是由下向上作螺旋形包扎每一圈均应向下回折,逐圈遮盖上圈的1/3~1/2。
(4)蛇形包扎:或称蔓延包扎。斜行向上延伸,各圈互不遮盖。用于固定夹板绷带的衬垫材料。
(5)交叉包扎法:又称“8”字形包扎。用于腕、跗球关节等部位,方便关节屈曲。包扎方法是在关节下方做一环形带,然后在关节前面斜向关节上方,做一圈环形带后再斜行经过关节前面至关节下方。如上操作至患部完全被包扎住,最后以环形带结束。
3.各部位包扎法
(1)蹄包扎法:方法是将绷带的起始部留出约20cm作为缠绕的支点,在系部作环形包扎数圈后,绷带由一侧斜经蹄前壁向下,折过蹄尖经过蹄底至踵壁时与游离部分扭缠,以反方向由另一侧斜经蹄前壁作经过蹄底的缠绕。同样操作至整个蹄底被包扎,最后与游离部打结,固定于系部。为防止绷带被玷污,可在外部加上帆布套。
(2)蹄冠包扎法:包扎蹄冠时,将绷带两个游离端分别卷起,并以两头之间背部覆益于患部,包扎蹄冠,使两头在患部对侧相遇,彼此扭缠,以反方向继续包扎。每次相遇均行相互扭缠,直至蹄冠完全被包扎为止。最后打结于蹄冠创伤的对侧。
(3)角包扎法:用于角壳脱落和角折。包扎时先用一块纱布盖在断角上,用环形包扎固定纱布,再用另一角作支点,以“8”字形缠绕,最后在健康角根处环形包扎打结。
(4)尾包扎法:用于尾部创伤,或用于后躯、肛门、会阴部施术前、后固定尾部。先在尾根作环形包扎,然后将部分尾毛折转向上作尾的环形包扎后,将折转的尾毛放下。作环形包扎,目的是防止包扎滑脱,如此反复多次,用绷带作螺旋形缠绕至尾尖时,将尾毛全部折转作数圈环形包扎后,绷带末端通过尾毛折转所形成的圈内。
(5)耳包扎法:用于耳外伤
①垂耳包扎法:先在患耳背侧安置棉垫,将患耳及棉垫反折使其贴在头顶部,并在患耳耳廓内侧填塞纱布。然后绷带从耳内侧基部向上延伸到健耳后方,并向下绕过颈上方到患耳,再绕到健耳前方。如此缠绕三四圈将耳包扎。
②竖耳包扎法:多用于耳成形术。先用纱布或材料做成圆柱形支撑物填塞于两耳廓内,再分别用短胶布条从耳根背侧向内缠绕,每条胶布断端相交于耳内侧支撑上,依次向上贴紧。最后用胶带“8”字形包扎将两耳拉紧竖直。
(二)复绷带和结系绷带
1.复绷带( many-tailed bandage)是按动物体一定部位的形状而缝制,具有一定结构、大小的双层盖布,在盖布上缝合若干布条以便打结固定。复绷带虽然形式多样,但都要求装置简便、固定确实。
装置复绷带时应注意的问题:
(1)盖布的大小、形状应适合患部解剖形状和大小的需要,否则外物易进入患部。
(2)包扎固定须牢靠,以免动物运动时松动。
(3)绷带的材料与质地应优良,以便经过处理后反复使用。
2.结系绷带( ligature bandage)又称缝合包扎,是用缝线代替绷带固定敷料的一种保护手术创口或减轻伤口张力的绷带结系绷带可装在动物体的任何部位,其方法是在圆枕缝合的基础上,利用游离的线尾,将若干层灭菌纱布固定在圆枕之间和创口上。
(三)夹板绷带和支架绷带
1.夹板網带( splint bandage)是借助夹板保持患部安静,免加重损伤、移位和使伤部进一步复杂化起制动作用的绷带。可分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。前者通常用于骨折、关节脱位时的紧急救治,后者可作为较长时期的制动临时夹板绷带可用胶合板、普通薄木板、竹板、树枝等作为夹板材料。小动物亦选用压舌板、硬纸壳、竹筷子作为夹板材料。预制夹板绷带常用金属丝、薄铁板、木料、塑料板等制成适合四肢解剖形状的各种夹板。另外厚层棉花和绷带的包扎对小动物也可起到夹板作用。无论临时夹板绷带或预制夹板绷带,皆由衬垫的内层夹板和各种固定材料构成夹板绷带的包扎方法是:先将患部皮肤刷净,包上较厚的棉花、纱布棉花垫或毡片等衬垫,并用蛇形或螺旋形包扎法加以圊定,尔后再装置夹板。夹板的宽度视需要而定,长度应达与骨折部相邻的上下两个关节,使上下两个关节同时得到固定,同时又要短于衬垫材料,避免夹板两端损伤皮肤。最后用绷带螺旋包扎或结实的细绳加以捆绑固定。铁制夹板可加皮带固定。
2支架细带是在绷带内作为固定敷料的支持装置。这种绷带应用于动物的四肢固定时,用套有橡皮管的软金属或细绳构成的支架,借以牢靠地固定敷料,而不因动物走动失去它的作用。在小动物四肢常用改良托马斯( modified Thomas)氏支架绷带。其支架多用铝棒根据动物肢体长短和肢上部粗细自制(图5-51)。应用在警甲、腰青部的支架绷带为被纱布包住的弓状金属支架,使用时可用布条或细软绳将金属架固定于患部。
支架绷带具有防止摩擦、保护创伤、保持创伤安静和通气作用,因此为创伤的意合提供了良好的条件。
(四)硬化绷带
1.石膏绷带( plaster bandage)是在淀粉液浆制过的大网眼纱布上加上锻制石青粉制成的这种绷带用水浸后质地柔软,可塑制成任何形状敷于伤肢,一般十几分钟后开始硬化,干燥后成为坚固的石膏夹。根据这一特性,石膏绷带应用于整复后的骨折、脱位的外固定或矫形都可收到满意的效果
(1)石膏绷带的制备:医用石膏是将自然界中的生石膏,即含水硫酸钙(CaSO4·2H2O),加热烘焙,使失去一半水分而制成的煅石膏(CaSO4·HO)。煅石膏及石膏绷带市场上均有出售。自制煅石膏和石膏绷带,是将生石膏研碎、加热(100~120℃),煅成洁白细腻的石膏粉,手拭粉时略带黏性发涩,或手握粉能从指缝漏出,为煅制成功的标志。将干燥的上过浆的纱布卷轴带,放在堆有石膏粉的搪瓷盘中,打开卷轴带的一端,从石膏堆上轻拉过,再用木片刮匀,使石膏粉进入纱布网孔,然后轻轻卷起。根据动物大小,制成长2~4m,宽5~10cm(四肢用)或15cm(躯干用)的石膏绷带卷置密封箱内贮存备用。
(2)石膏绷带的装置方法:应用石膏绷带治疗骨折时,可分为无衬垫和有衬垫两种,一般认为无衬垫石膏绷带疗效较好。骨折整复后,消除皮肤上泥灰等污物,涂布滑石粉,尔后于肢体上、下端各绕一圈薄纱布棉垫,其范围应超出装置石膏绷带卷的预定范围。根据操作时的速度逐个地将石膏绷带卷轻轻地横放到盛有30~35℃的温水桶中,使整个绷带卷被淹没。待气泡出完后,两手握住石膏绷带圈的两端取出,用两手掌轻轻对挤,除去多余水分。从病肢的下端先作环形包扎,后作螺旋包扎向上缠绕,直至预定的部位。每缠一圈绷带都必须均匀地涂抹石膏泥使绷带紧密结合。
骨的突起部,应放置棉花垫加以保护,石青绷带上下端不能超过衬垫物并且松紧要适宜。根据伤肢重力和肌肉牵引力的不同,可缠绕6~8层(大动物)或2~4层(小动物)。在包扎最后一层时,必须将上下衬垫向外翻转,包住石膏绷带的边缘,最后表面涂石膏泥,待数分钟后成型。但为了加速绷带的硬化,可用电吹风机吹干。马、骡四肢装置石膏绷带应从蹄匣部开始,否则易造成蹄冠褥创。
犬、猫石膏绷带应从第二、四指(趾)近端开始当开放性骨折或有伴发创伤的其他四肢疾病时,为了观察和处理创伤,常应用有窗石膏绷带。“开窗”的方法,是在创口上覆盖灭菌创巾,将大于创口的杯子或其他器皿放于创巾上,杯子固定后,绕过杯子按前法缠绕石膏绷带,在石膏未硬固之前用刀作窗,取下杯子即成窗口,窗口边缘用石膏泥涂抹平。有窗石膏绷带虽然有便于观察和处理创伤之优点但其缺点是可引起静脉淤血和创伤肿胀。若窗孔过大往往影响绷带的坚固性。为了满足治疗上的需要和不影响绷带的坚固性,可采用桥形石膏绷带。其制作方法是用5~6层卷轴石青绷带缠绕于创伤的上、下部,作为窗孔的基础,待石膏硬化后于无石膏绩带部分的前后左右各放置一条弓形金属板即“桥”,代替一段石青绷带的支持作用,金属板的两端放置在患部上、下方绷带上,然后再缠绕3~4层卷轴石膏绷带加以固定。
为了便于圊定和拆除,外科临床上也有使用长压布石青绷带。其制作和使用方法是:取纱布宽度为拟固定部位圆周的一半长度视需要而定。将纱布均匀地布满煅石膏粉后,逐层重叠,再浸以温水,挤去多余水分后放在患肢前面。同法做成另一半长压布,放在患肢后面。待干燥之后再用卷轴绷带将两页固定于患部在兽医临床上有时为了加强石青绷带的硬度和固定作用,可在卷轴石膏绷带缠绕后的第3,4层(大动物)或第1、2层(小动物)暂停缠绕修整平滑并置入夹板材料,使之成为石膏夹板绷带。
(3)包扎石膏绷带时应注意的事项
①将一切物品备齐,然后开始操作,以免临时出现问题延误时间。由于水的温度直接影响着石青硬化时间(水温降低会延缓硬化过程),应予以注意。
②患病动物必须保定确实,必要时可作全身或局部麻醉。
③骨折的患肢在装置前必须将骨折断端整复到解剖位置,使病肢的主要力线和肢轴尽量一致。为此,在装置前最好应用X射线摄片检查。
④长骨骨折时,为了达到制动目的,一般应固定与骨折部位相邻的上下两个关节,才能达到制动的作用。
⑤骨折发生后,使用石膏绷带作外固定时,必须尽早进行。若在局部出现肿胀后包扎,则在肿胀消退后,皮肤与绷带间出现空隙,达不到固定作用。此时,可施以临时石膏绷带,待炎性肿胀消退后将其拆除,重新包扎石膏绷带缠绕时要松紧适宜,过紧会影响血流循环过松会失去固定作用。一般在石膏绷带两端以插人一手指为宜。缠绕的基本方法是把石膏绷带“贴上去”,而不是拉紧“缠上去”,每层力求平整,为此,应一边缠绕一边用手将石青泥抹平使其厚薄均匀一致。
⑦未硬化的石青绷带不要指压以免向下凹陷压迫组织影响血液循环或发生溃疡、坏死
③石膏绷带敷缠完毕后,为了使石膏绷带表面光滑美观,有时用干石膏粉少许加水调成糊涂在表面,使之光滑整齐。石膏夹两端的边缘,应修理光滑并将石膏绷带两端的衬垫翻到外面,以免摩擦皮肤。
⑨最后用变紫铅笔或毛笔在石膏夹表面写明装置和拆除石膏绷带的日期,并尽可能标记出骨折线。
(4)石膏绷带的拆除:石膏绷带拆除的时间,应根据不同的病畜和病理过程而定。一般大动物为6~8周,小动物3~4周,但遇下列情况,应提前拆除或拆开另行处理。
①石膏夹内有大出血或严重感染。
②患病动物出现原因不明的高热
③包扎过紧,肢体受压,影响血液循环。表现为动物不安,食欲减少,末梢部肿胀,蹄变冷。
④肢体萎缩,石膏夹过大或严重损坏失去作用由于石膏绷带干燥后十分坚硬拆除时多用专门工具,包括锯、刀剪、石膏分开器等。
拆除的方法是:先用热醋、双氧水或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线,使之软化,然后沿拆除线用石膏刀切开或石膏锯锯开,也可用石膏剪逐层剪开。为了减少拆除时可能发生的组织损伤,拆除线应选择在较平整和软组织较多处。外科临床上也常直接用长柄石膏剪沿石膏绷带近端外侧缘纵行剪开,尔后用石膏分开器将其分开。石膏剪向前推进时,剪的两页应与肢体的长轴平行(图554),以免损伤皮肤。
2.其他硬化绷带这类绷带有vet-Lite和纤维玻璃( fiberglass)绷带。 Vet-Lite是一种热熔可塑型的塑料浸满在网孔的纺织物上。如将其放在水中加热至71℃~77℃则变得很软,并可产生黏性,然后置室温冷却,几分钟后可硬化。 Vet-Lite多用作小动物的硬化夹板。纤维玻璃绷带是一种树脂黏合材料。绷带浸泡冷水中10~15s就起化学反应随后在室温条件下几分钟则开始热化和硬固。纤维玻璃绷带主要用于四肢的圆筒铸型,也可用作夹板。具有重量轻、硬度强、多孔及防水等特性。
三、包扎的注意事项
(1)按包扎部位的大小、形状选择宽度适宜的绷带。过宽使用不便包扎不平;过窄难以固定,包扎不牢固。
(2)包扎要求迅速确实,用力均匀,松紧适宜避免一圈松一圈紧。压力不可过大,避免发生循环障碍但也不宜过松,以防脱落或固定不牢。在操作时绷带不得脱落污染。
(3)在临床治疗中不宜使用湿绷带进行包扎,因为湿布不仅会刺激皮肤,而且容易造成感染。
(4)对四肢部的包扎须按静脉血流方向,即从四肢的远端开始向近端包扎,以免静脉淤血。
(5)包扎至最后末端应妥善固定以免松脱,一般用胶布贴住比打结更为光滑、平整舒适。如果采用末端撕开系结则结扣不可置于隆突处或结面上。结的位置也应避免啃咬而松结。
(6)包扎应美观,绷带应平整无折皱以免发生不均匀的压迫。交叉或折转应成一线,每圈遮盖多少要一致,并除去绷带边上活动的线头。
(7)解除绷带时先将末端的固定结松开,再朝缠绕反方向以双手相互传递松解。解下的部分应握在手中,不要拉得很长或拖在地上。紧急时可用剪刀剪开。
(8)对破伤风等厌氧菌感染的创口,即使作过较彻底的外科处理,也不宜用绷带包扎。
手术基本操作是手术过程中的重要环节。无论手术的大小复杂程度如何,手术基本操作包括切开、止血、缝合、打结、引流与包扎等。
组织切开与切除,是指利用机械方法根据手术部位解剖生理特点,把原来完整的组织切开和分离,以制作手术通路,或切除病理组织的方法。皮肤的切开法有紧张切开和皱襞切开;软组织的分离分为锐性分离和钝性分离两种,临床上根据需要灵活运用,骨组织的分割应注意保存骨膜的健康部分。
止血即控制出血,是手术过程中自始至终经常遇到而又必须立即处理的基本操作技术。按受伤血管的不同,出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血和实质出血。止血方法有全身预防性止血、局部预防性止血和手术过程中的止血。术中止血方法又分机械止血(压迫止血、钳夹止血、钳夹扭转止血、钳夹结扎止血、创内留钳止血、填塞止血)电凝及烧烙止血、局部化学及生物学止血等。
手术野的充分显露不仅能清楚显示病变的性质范围和局部解剖层次,且便于手术操作和防止手术的副损伤,因而是安全有效地施行手术的关键。开放手术术野是否显露良好,取决于体位、麻醉、手术路径、切口牵开、内脏的移位与减容、术野照明等。
缝合是封闭创伤、修复缺损及吻合重建的基本外科技术,继合材料可分为天然缝合材料和人造缝合材料,每一种缝合材料又包括可吸收缝合材料和非吸收缝合材料。丝线为最常用的非吸收缝合材料,但要注意丝线用于缝合空腔器官时,如果丝线露在腔内,易产生溃疡;缝合膀胱、胆囊时,易形成结石。组织黏合剂历史悠久,有化学黏合剂和生物黏合剂两种,常用的化学黏合剂为氧基丙烯酸酯类黏合剂。缝合包括软组织缝合和骨组织缝合。软组织缝合方法分为对接缝合、内翻缝合减张缝合3类,每一类又包括间断缝合和连续缝合;皮肤、肌肉、腹膜等用对接缝合;空腔器官如胃肠、子宫、膀胱用内翻缝合;血管用外翻缝合;骨组织缝合包括全环扎术和半环扎术。
打结也是外科手术最基本的操作之一正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。熟练地打结,不仅可以防止结扎线松脱而造成的创伤裂开和继发性出血,而且可以缩短手术时间。结分为方结、三叠结和外科结,手术过程中切忌打成假结和滑结。常用的打结方法有单手打结、双手打结和器械打结,每一种打结方法都应该熟练掌握。打结注意事项可归结为三点一线、两手交叉、用力均匀,打结过程中如果两手不交叉即成假结,两手用力不均即成滑结。剪线和拆线也是手术基本操作之。
打结也是外科手术最基本的操作之一正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。熟练地打结,不仅可以防止结扎线松脱而造成的创伤裂开和继发性出血,而且可以缩短手术时间。结分为方结、三叠结和外科结,手术过程中切忌打成假结和滑结。常用的打结方法有单手打结、双手打结和器械打结,每一种打结方法都应该熟练掌握。打结注意事项可归结为三点一线、两手交叉、用力均匀,打结过程中如果两手不交叉即成假结,两手用力不均即成滑结。剪线和拆线也是手术基本操作之。
引流是将器官组织腔欧的渗出液或体腔的内容物引出体外的方法。其作用是;排出体内不适当蓄积的炎性渗出液消化液、血液和坏死组织;促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合。引流方式有主动引流和被动引流。
扎法是利用敷料、绷带等材料进行包扎止血、保护创面、防止自我损伤、吸收创液、限制活动保持创伤安静、促进受伤组织愈合的方法。包扎通常使用两层包扎材料进行,内层为吸收层,外层为固定层。基本包扎法有环形包扎、螺旋形包扎、折转包扎、蛇形包扎和交叉包扎。复绷带是按动物体一定部位的形状而缝制,具有一定结构、大小的双层盖布,在盖布上缝合若干布条以便打结固定。结系绷带又称缝合包扎,是用缝线代替绷带固定敷料的一种保护手术创口或减轻伤口张力的绷带。夹板绷带是借助夹板保持患部安静,避免加重损伤、移位和使伤部进一步复杂化,起制动作用的绷带。支架绷带是在绷带内作为固定敷料的支持装置。硬化绷带有石膏绷带、 Vet-Lite和纤维玻璃绷带。
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