兽医外科与外科手术学：引流
来源：未知 |发布时间：2019-08-14 08:12|点击:次
引流( drains)是使器官组织腔隙的渗出液或体腔的内容物引出体外的方法。其作用是:排出体内不适当蓄积的炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织;促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合。但是,如果引流不当,也会引起感染和并发症。因此,每次手术是否需要引流,应严格掌握适应症。
引流的适应症
一引流用于治疗的适应症
(1)皮肤和皮下组织切口严重污染,经过清创处理仍不能控制感染时,在切口内放置引流物,使切口内渗出液排出,以免蓄留而发生感染,一般需要引流24~72h。
(2)脓肿切开排脓后放置引流物,可使继续形成的脓液或分泌物不断排出,使脓腔逐渐缩小而治愈。
(3)广泛剥离的渗血渗液创面。
(4)消化道破裂或痿管。
二引流用于预防的适应症
(1)切口内渗血,未能彻底控制,有继续渗血可能,尤其有形成残腔可能时,在切口内放置引流物,可排出渗血、渗液,以免形成血肿、积液或继发感染。一般需在术后引流24~48h需要注意的是:引流不能代替完善手术处理和术中充分止血,而且引流不当可带来许多严重并发症,如压迫肠管或血管而致穿孔和出血,引起逆行感染,加重浆膜腔内纤维粘连甚至肠梗阻及促进切口疝形成等。因此,手术后常规放置引流已很少使用,而术后一律不放引流也是很危险的,故应根据不同脏器的不同病理改变和某些手术的特殊需要,有目的地选择预防性引流。
2.主动引流利用外源的负压吸引能够吸出大量的液体并促进死腔的闭合,可分为闭式负压引流、双套管负压引流和闭式 Penrose负压引流3种方式闭式负压引流的继发感染率低,但易被阻塞使其在术后早期即会丧失引流作用。此种引流方式对于大块皮瓣(如乳腺癌根治手术)下的引流特别有效。
双套管负压引流的有效工作依赖于持续空气内流套管内有两个通道,分别用于进气或灌洗和负压吸引。由于导管内压始终保持在大气压水平,同时负压吸引和持续液体灌洗能有效清除组织碎片和黏稠物质,因而引流管不易被堵塞。此种引流对于高流量肠漏、坏死组织的引流有显著作用。
闭式 Penrose负压引流是 Penrose引流与闭式负压引流的结合,由类似 Penrose引流的外套管头和闭式负压吸引装置相连的多孔导管组成。具有毛细作用的 Penrose引流管连接于闭式负压引流可避免引流物对伤口的浸染,是一种理想的引流方式,广泛用于体腔内血液、渗液和脓液的引流。
三引流物的放量
(1)引流物应放在低垂位置和接近需要引流的部位,即遵循捷径和低位原则。引流物在引流组织内的部分须剪成多个侧孔,以利于引流。引出体外部分应妥善固定,防止滑脱。体表出口不要太紧,不要扭折,以保证引流通畅。
(2)任何引流物不应直接放在吻合口或修补缝合处,而是放于附近,以防刺激缝合口增加破裂的机会。较硬的管状引流物切不可放在大血管、神经或肠管旁,以防压迫损伤,造成严重后果。引流时间较长或外面采用加压包扎者,尤应注意。
(3)负压吸引引流应采用持续低负压吸引,负压过高时周围组织受到强力吸引易堵塞引流管,而且也有可能导致邻近组织坏死。
引流的注意事项
1.使用引流的类型和大小一定要适宜选择引流类型和大小应该根据适应症、引流管性能和创液排出量来决定。
2放置引流的位置要正确一般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位。手术切口内引流应放在创腔的最低位。
3.引流管要妥善固定不论深部或浅部引流,都需要在体外固定,防止滑脱、落入体腔或创伤内。
4.引流管必须保持畅通注意不要压迫、扭曲引流管。引流管不要被血凝块、坏死组织堵塞。
5.引流必须详细记录引流取出的时候,除根据不同引流适应症外,主要根据引流出液体的数量来决定。引流出的液体减少时,应该及时取出,所以放置引流后要每天检查和记录引流情况。
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