吸入性麻醉
来源：未知 |发布时间：2019-08-08 09:24|点击:次
吸入麻醉方法
1.开放式( open method)优点是简单,只需一个面罩或口筒即可进行麻醉。麻醉时先用凡上林涂于动物口、鼻周围然后用盖有4~6层纱布的口罩将动物口、鼻罩住,周围用纱布或毛巾塞紧,再在口罩上点滴麻醉剂,使动物在吸气时吸入,此法仅适用于小动物。除乙醚外,氟烷也可使用开放点滴法麻醉。开放式滴醚时,大部分乙醚散发在空气中,浪费较多,也不易达到预期麻醉效果。
2.半密闭式( semiclosed method)麻醉药蒸气与氧气混合后被动物吸入呼吸道,而后进入动物体内。动物呼出的气体排到大气中。
3.密闭式( closed method)利用密闭式循环麻醉机或特制设备使患病动物的呼吸与大气完全隔绝,吸入的氧气由人工供给,呼出的二氧化碳由特备的石灰罐中的钠石灰所吸收。本法可以完全控制呼吸,是目前吸入麻醉比较理想的方法。
(二)麻醉机的结构
主要结构有气源、蒸发器和呼吸环路,如图4-1所示。
1,气源( gas source)主要指供氧气或(和)氧化亚氮的储气设备,有钢瓶装压缩氧气和液态氧化亚氮,或中心供气源。经过压力调节器将压力减弱后,供给麻醉机使用。通过气体流量计调节新鲜气流量.
2.藥发器( vaporizer)为能有效地将挥发性麻醉药液蒸发为气体,并能精确地调节麻醉药蒸气输出浓度的装置。蒸发器是麻醉机的核心部件,具有药物专用性,如安氟醚蒸发器、异氟醚蒸发器等。蒸发器多放置在呼吸环路之外,有独立的旁路供气系统。当开启挥发器时,旁路气流经过蒸发室,并携带麻醉药蒸气与主气流混合后进入环路,使吸入浓度更为稳定。但快速充气时,因其不经过蒸发器,可将环路内麻醉药稀释而使吸入浓度降低。
3.呼吸环路( breathing circle)将新鲜气体和麻醉药输送到患病动物的呼吸道内,并将动物呼出的气体排出到体外。根据动物体格对有些部件提出不同要求,如储气囊最少要求潮气量的3倍,成年马为20~30倍驹5~7倍;钠石灰罐在成年马要求容纳4.5kg容量呼出气体通过CO2吸收器将CO2吸收后,部分或全部被再输送至患病动物呼吸道。应用密闭式呼吸环路,便于动物的呼吸管理,可行辅助或控制呼吸;呼出气体中的麻醉药可再利用,不仅显著节省麻醉药,而且减少环境污染;可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态。但结构较复杂,呼吸阻力较大呼吸器( ventilator)用于控制患病动物在麻醉期间的呼吸,分为定容型和定压型两种,可设置或调节潮气量中每分钟通气量或气道压力、呼吸频率、吸:呼时间比等呼吸参数。有的还可设置呼气末正压,并可设置吸入氧浓度、每分钟通气量及气道压力的报警界限,以保证麻醉的安全性。
气管内插管术
气管内插管( endotracheal intubation)是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到患病动物的气管内。气管插管操作是吸人麻醉中的重要技术之一。依据动物种类可分为:
(1)直视插管法:多用于小动物。
(2)盲目插管法:用于马属动物。
(3)喉触摸插管法:用于大型反刍动物。
气管插管要在麻醉前给药后,咽喉反射基本消失下进行。不正确的插管技术和插管管理不当都可导致各种副作用,如外伤、插管移位等,直接影响到心血管或呼吸系统,甚至使动物死亡。
非吸入性麻醉
非吸入麻醉( non inhalation anesthesia)是指麻醉药物经非呼吸道途径进入体内,产生中枢神经系统的抑制导致痛觉暂时丧失,反射抑制。非吸入麻醉有许多优点,如操作简便,一般不需要特殊的麻醉装置,不出现兴奋期,是目前兽医临床广泛使用的麻醉方法。但这种麻醉的缺点是不易灵活掌握用药的剂量麻醉深度和麻醉时间因而要求更准确地了解药物的特性、动物体的反应情况和个体差异,并在施行麻醉时认真地进行操作。
非吸人麻醉剂给予途径有多种,如静脉注射、皮下注射、肌肉注射腹腔内注射、口服以及直肠灌注等其中静脉注射麻醉法作用迅速、确实肌肉注射或皮下注射麻醉法方便快捷在兽医临床上占有重要地位。
马全身麻醉
水合氯醛麻醉水合氯醛因其使用方便、经济,直至目前在马属动物仍为较常用的麻醉药但因其安全范围窄,一般不做深麻醉仅在浅麻醉或中麻醉时配合其他麻醉方法(如麻醉前用药、混合麻醉或局部麻醉等)进行手术。在某些大手术需要进行较深麻醉时,亦应在麻醉过程中严密监视动物的反应。因为根据动物体质和对水合氯醛的敏感性麻醉需要的剂量也有较大差异,不宜仅凭体重做出用量的估计。
水合氯醛麻醉以静脉注射最为常用。一般用生理盐水或葡萄糖生理盐水配成10%溶液进行静脉注射注入时要严防药液漏出血管外。注入一定量后,动物开始对外界反应迟钝(一般没有兴奋期),接着四肢站立不稳,左右摇晃此时应注意扶持勿使跌伤,待其自然卧倒时,实际上已达到浅麻醉然后根据麻醉情况(呼吸、眼险反射、瞳孔大小、舌及肌肉的松弛程度等),再注入一些药液,使达到所要求的麻醉深度。当到达外科麻醉期时,动物呼吸深而均匀,脉搏整齐有力,口腔干燥,舌垂口外,眼睑反射消失,瞳孔缩小肌肉松弛。麻醉时间因个体不同,一般为1~3h。
水合氯醛8~10g/100kg口服或直肠灌入,或6~8g/100kg静脉注射可产生浅麻醉;12g/100kg口服或直肠灌入,或8~10g/100kg静脉注射可获得中等程度的麻醉;10~12g/100kg静脉注射,可产生深度麻醉。静脉注射也可采用混合麻醉法,如8%水合氯醛硫酸镁注射液80~100mL/100kg可产生浅麻醉,120~150mL/100kg产生深麻醉;5%水合氯醛酒精注射液80~100mL/100kg产生镇静,100~160mL/100kg产生深麻醉。
水合氯醛麻醉可通过口服、胃管投入或直肠灌注法给予。虽然消化道对水合氯醛的吸收良好,但易受胃肠内容物影响麻醉作用发生较迟和不均匀,故临床上不如静脉注射法应用广泛。
口服的剂量应视马匹的种类、营养和健康状况等有所不同,且事先必须禁食停水,应使胃内空虚,否则会直接影响用药的效果。内服的水合氯醛品质不能太差如潮解、变色等,否则会影响麻醉效果,甚至还有中毒的危险。水合氯醛内服常会导致消化器官功能障碍故须投予粘浆剂。任何给予量都应在6h后给其饮水,并给以柔软易消化的饲料。水合氯醛灌肠的方法因直肠吸收功能差异,麻醉效果也不一致,较之口服少用。
2.硫喷妥钠麻醉硫喷妥钠属于超短效巴比妥类药,适用于短时手术。本品又适应于静脉注射做诱导麻醉和维持麻醉,常与麻醉前镇静剂及镇痛药(如氯丙嗪、吗啡等)配合应用,也可与肌肉松弛药配合应用。在马,一般以硫喷妥钠7.5~15mg/kg用生理盐水配成10%溶液,30s内静脉注射完毕,可获得10min以上的手术时间。
3.戊巴比妥钠麻醉戊巴比妥属于中效巴比妥类无兴奋期麻醉期长(平均约为30min,有些可达90min或更长),但苏醒期长(一般4~18h),并显著抑制呼吸,因此较少单独用作马全身麻醉药。戊巴比妥钠常与氯丙嗪、水合氯醛、硫喷妥钠等对成年马进行复合麻醉本品为白色晶状粉末,可用生理盐水配成5%溶液,灭菌后做静脉内或肌肉注射。马镇静时,静脉注射150mg/100kg;作为麻醉剂时,静脉注射3g/100kg,麻醉时间45min,苏醒需4h。若先静脉注射6g/100kg的水合氯醛做基础麻醉再静脉注射800~1280mg/100kg的戊巴比妥钠,可保持中等深度麻醉30~50min,苏醒时间约90min.
4.隆朋麻醉对于马虽然不如对于牛的作用显著,但对于马也有很强的镇静、镇痛和肌肉松弛作用,因此也可作为马的麻醉诱导剂或全身麻醉剂应用。
肌肉注射隆朋0.5~0.8mg/kg,马主要表现安静、头颈下垂、眼半闭、上下唇松弛、阴茎脱出、后肢交替负重或轻靠支持物等轻度中枢神经抑制和肌肉松弛症状,一般还不会失去站立能力。此时痛觉表现稍迟钝但未完全消失,不能进行手术,只可应用于保定和各种临床检查操作。肌肉注射剂量提高到1~2mg/kg时,动物一般仍能维持站立,可以作为站立保定下进行手术的麻醉,超过此剂量马则不能站立而卧倒马静脉注射1mg/kg以上,动物通常倒卧呈熟睡状态,全身痛觉消失,可进行各种大手术。麻醉虽然可以维持1h以上,但镇痛作用一般约为30min,必要时可在前次给药后20~30min再追加给药。
本品肌肉注射剂量为5mg/kg,静脉注射剂量超过2mg/kg都会出现一定的不良反应,如大量出汗或呼吸不正常等现象。故作为大手术时的全身麻醉剂如能与局部麻醉药(如盐酸普鲁卡因)进行配合麻醉或与其他麻醉剂(如水合氯醛、巴比妥类药等)进行合并麻醉则效果更好。合并麻醉时应将其他麻醉剂的剂量减少1/3~1/2驴的肌肉注射为3~5mg/kg,3mg/kg时可用于一般手术的镇静麻醉,4mg/kg时其麻醉时间可达20~110min.
5.氯胺酮麻醉给马单独注射氯胺酮能产生很好的止痛作用,但缺乏肌松,并出现恢复时期的剧烈反应,可能发生惊厥。当与隆朋复合能得到短时外科麻醉,并可作为吸入麻醉气管插管之用。隆朋能掩盖氯胺酮的副作用。氯胺酮和隆朋复合使用时,先静脉注射隆朋1.0mg/kg,在隆朋发挥作用后,再静脉注射氯胺酮1.5~2.0mg/kg,可得到5~18min麻醉和10~20min的卧倒时间
牛全身麻醉
牛作为施行手术的对象有许多有利条件如牛能在站立保定和施行局部麻醉的情况下进行多种手术(包括瘤胃切开等大手术)。即使需要全身麻醉的手术,一般也可在中、浅麻醉情况下,配合局部麻醉进行。故牛需要深麻醉的情况并不多。
应当指出,牛在全身麻醉时,因其解剖、生理上的特点,有其不利的一面。如牛的肺活量小,腹腔中又有特大的瘤胃,在卧倒时腹压更大,容易压迫膈,造成呼吸困难,这就加重了在麻醉时通常已被抑制的呼吸机能障碍。此外,多数全身麻醉药都能引起牛大量流涎。加上深麻醉时,贲门括约肌松弛导致瘤胃液状内容物从口鼻涌出的可能性增加,有造成吸入性肺炎的危险。在麻醉时胃肠运动机能受抑制和长时间卧倒不利体位的影响下,大量发酵的瘤胃内容物容易发生臌胀。所有这些因素都促使对牛全身麻醉可能发生的危险性保持应有的警惕。为了克服这些不利因素,施行全身麻醉的牛应该禁食24h;为了减少唾液腺和支气管腺体分泌,常采用小剂量(0.03~0.04mg/kg)阿托品作为麻醉前用药;为了预防瘤胃臌胀,可在麻醉前30min灌服食醋0.5~1.0kg或适量的鱼石脂酒精,同时也应备有胃管和瘤胃放气套管针以及预防吸入异物的气管插管;为了减少麻醉剂的副作用和用药量,可以在麻醉前30min肌肉注射1~2mg/kg氯丙嗪,也可采用其他复合麻醉的方法。总之,对牛实施全麻绝不可麻醉过深,最好采用复合麻醉,麻醉前停食停水,并给予阿托品。
1.隆朋麻醉牛是对隆朋较敏感的动物,即较小剂量可引起较深度的镇静与镇痛。在牛肌肉注射隆朋0.2~0.5mg/kg,一般可于20min内显效,可见动物精神沉郁,嗜眠,头颈下垂,眼半闭,唇下垂,大量流涎,少数牛可见舌肌松弛并伸出口腔外,绝大多数牛只站立不稳,俯卧,头部多扭向躯体一侧(呈产后瘫痪姿势),全身肌肉明显松弛,此时针刺躯干及四肢上部时无痛感,可在侧卧保定下进行各种手术,但前肢末端、鼻镜等处有时仍有镇痛不全表现。此种情况一般可维持1h以上。在整个过程中动物意识一直没有完全消失,个别牛俯卧20~30min后就能自行站起,艰难地行走几步后,再卧下。因此,手术时仍应加以适当保定。
如果肌肉注射剂量超过0.6mg/kg时,可观察到呼吸困难、心音减弱、腹部臌胀等不良反应,但一般不会造成严重后果,约在2h后可逐渐恢复正常。由于隆朋对妊娠子宫有一定兴奋性,在截胎术应用本品麻醉有时因子宫收缩而影响手术进行。据报道,水牛对隆朋的反应不如黄牛敏感,故施行大手术时剂量可增至1~3mg/kg。如果增至5mg/kg时,有时能引起轻度瘤胃臌胀,少量胃内容物经口鼻流出和短时的呼吸困难等不良反应
2.水合氯醛麻醉由于水合氯醛的安全性较小,并因前述的原因牛容易发生并发症,所以在牛般不用水合氯醛进行深麻醉。在临床上常配5%~10%的水合氯醛溶液使用,也可采用前述的硫酸镁或酒精的合剂进行混合麻醉麻醉剂量因畜体反应不同而有颇大差异,一般常用的静脉注射量如下:5g/100kg-8g/100kg-12g/100k(镇静、浅麻醉)(中麻醉)(深麻醉)注射可分为两次进行:第1次静脉注射至牛自行卧倒,略待数分钟,再将剩余药液,按麻醉需要的深度进行第2次补充注射。
牛的水合氯醛麻醉,一般采用静脉注射法较多,虽然必要时也可用灌服或灌肠投药,但灌服法因瘤胃内容物量大,影响药物吸收,故效果不甚确实。为了克服水合氯醛所引起的较长时间的嗜眠状态,加快麻醉动物术后苏醒,可于术后注射苯甲酸钠咖啡因.
3.硫喷妥钠麻醉成年牛的静脉注射10~15mg/kg,麻醉时间5~10min,苏醒时间1~2h,恢复前先有兴奋出现。犊牛静脉注射15~20mg/kg,麻醉时间10~15min,苏醒时间30min,无兴奋出现。
临床应用时,按体重计算剂量,配制成5%溶液,先以其总量的1/2~2/3于20~30s内静脉迅速推注,然后观察2~3min,根据麻醉深度决定是否将余药给予,并随时观察反应。注意前一半量的注射速度不宜太慢,否则很难达到预期的效果。在给药的过程中,有的牛会发生短暂的窒息,般经15~20s后可自行恢复,否则应及时辅以人工呼吸。本品在牛单独使用较少,多用复合方法给药。在吸入麻醉时用本品进行诱导麻醉后进行气管内插管的效果也被兽医工作者所接受.
羊全身麻醉
羊的解剖、生理与牛相似,它们都是反刍动物,所以很多麻醉特点以及全身麻醉的危险性也相似。但似乎呃逆反流现象没有牛那样严重。再者羊的体格较小,麻醉比较容易控制,麻醉时的注意点及所需采用的措施基本相同。各种麻醉药物的使用和剂量如下:
1.隆朋肌肉注射1~2mg/kg。隆朋与氯胺酮复合应用有较好的效果.
2.戊巴比妥钠静脉注射20~25mg/kg,麻醉可持续30~40min。苏醒时间为2~3h,易引起瘤胃臌胀等并发症,应慎重。
3.硫喷妥钠静脉注射15~20mg/kg.麻醉持续时间10~20min应充分注意可能造成的呼吸抑制,可能出现呼吸暂停。一般在40s左右可自行恢复自主呼吸,否则应及时给予人工支持呼吸。
4.水合氯醛静脉注射0.09~0.12g/kg。值得注意的是,羊对水合氯醛的耐受性在个体间差异较大,绝对标准的用量难确定,最好是根据麻醉时体征的变化来决定。水合氯醛酒精葡萄糖混合注射液对羊也有满意的效果,剂量参照牛的用量。
5.复合麻醉剂速眠新注射液(0.02~0.03mL/kg肌肉注射)、鹿眠宝(0.005~0.01mL/kg肌肉注射)均有较好的麻醉效果。
猪全身麻醉
猪对全身麻醉的耐受性较差。如在肥育猪,心脏疾患较多,肥猪肺活量较小,因而容易缺氧猪的鼻咽通道容易阻塞,皮肤和黏膜容易发绀。此外,由于饲养不良所致的代谢障碍病也较多见,如蛋白质缺乏症、维生素缺乏症和矿物质代谢障碍等。这些都与耐受全身麻醉的能力有关。但在般临床实践中,只要严格掌握麻醉剂量,密切注意体征变化,釆用麻醉前用药或复合麻醉等措施则多种麻醉方法都还是安全、有效的。
1.戊巴比妥钠静脉注射10~25mg/kg,麻醉30~60min,苏醒时间4~6h,此剂量也可采用腹腔注射。一般大猪(50kg以上)采用小剂量(10mg/kg),小猪(20kg以下)采用大剂量(25mg/kg).
2.硫喷妥钠静脉注射10~25mg/kg(小猪用高剂量即25mg/kg)。麻醉时间10~25min苏醒时间0.5~2h。腹腔注射20mg/kg,麻醉时间15min,苏醒时间约3h。限于短小手术,或作为吸入麻醉的诱导。
3.水合氯醛静脉注射5~10g/50kg。水合氯醛可以使猪进入深睡状态,但不够平稳,若事先给予氯丙嗪则将使麻醉效果更好更安全.
犬全身麻醉
1.吗啡吗啡对犬有较好的镇痛作用。1mg/kg剂量可使犬表现不安,流涏、呕吐及排便、排尿等兴奋现象,然后对外界反应淡漠,卧地不起,痛觉和知觉消失。个体间的差异会使给药剂量有所不同。
2,硫喷妥钠硫喷妥钠通常配成2.5%溶液,20~30mg/kg静脉注射,动物很快呈现肌松,眼睑反射减弱,呼吸均匀。麻醉可持续15~25min,恢复期可达2~3h.
3.戊巴比妥钠临用时用生理盐水配制成5%溶液,静脉注射25~30mg/kg,麻醉持续40~睑反射减弱,呼吸均匀。麻醉可持续15~25min,恢复期可达2~3h。
3.戊巴比妥钠临用时用生理盐水配制成5%溶液,静脉注射25~30mg/kg,麻醉持续40~60min,恢复期长,需数小时,术后应给予保护,并注意有复睡现象。
4.氯胺酮用药前注射阿托品防止流涎。氯胺酮10~15mg/kg肌肉注射,5mn后产生药效,可持续30mn。氯胺酮溶于5%葡萄糖液中配成0.1%溶液,在肌肉注射阿托品(0.04mg/kg)和乙酰丙嗪(0.1~1mg/kg)后,以120~150滴/min的速度滴注完成诱导麻醉再以15~30滴/min的速度维持麻醉。肌肉注射隆朋1~2mg/kg,10mn后肌肉注射氯胺酮10mg/kg,能产生肌松和镇痛25~50min
5.复合麻醉剂舒泰2mg/kg静脉注射可作为诱导麻醉,5~10mg/kg肌肉注射或静脉注射产生镇静、镇痛和麻醉作用。其他复合麻醉剂如速眠新注射液(0.05mL/kg肌肉注射)眠乃宁注射液(0.02~0.03mL/kg肌肉注射)犬眠宝(0.05~0.1mL/kg肌肉注射)、保定1号、保定2号等,均有较好的麻醉效果。
猫全身麻醉
1氯胺酮肌肉注射10~30mg/kg,可使猫麻醉30min左右。给药后,猫瞳孔扩大,肌松不全,流涎,意识丧失,痛觉消失。猫全身麻醉现多采用复合麻醉。静脉注射隆朋2mg/kg,10min后,静脉注射氯胺酮10mg/kg,能达到100min左右的深睡时间。没有禁饲的猫使用隆朋-氯胺酮后常引起呕吐。
2噻胺酮肌肉注射3~5mg/kg,3~5min起效,可持续50~60min,个别猫恢复期较长。
3.巴比妥类硫喷妥钠20~30mg/kg,麻醉20min左右。戊巴比妥钠25~30mg/kg,可持续.
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