手术人员的无菌处理
来源：未知 |发布时间：2019-08-05 09:34|点击:次
常规处理
手术人员本身,尤其是手臂的准备与消毒对防止手术创的感染具有很重要的意义决不可忽视。虽然兽医工作的性质环境和条件有其自身的特点,但对执行无菌术的要求却不可放松。手术
人员在任何情况下都应该遵循共同的无菌术的基本原则努力创造条件去完成手术任务。在做无菌处理前首先要做到手术人员穿戴整齐,帽子需完全遮住头发,口罩须遮住口鼻(图321),指甲剪短并磨平甲缘,别除甲缘下的污垢有逆刺的也应事先磨平。
手术人员的无菌准备过程手术人员除了平时应该养成讲清洁爱卫生的良好习惯外,在术前还应做好以下准备。
更衣
手术人员在术前应换穿手术室准备的清洁衣裤和鞋衣裤应是白色,其上衣最好是短袖衫以充分裸露手臂没有清洁鞋,应穿上一次性鞋套,并戴好手术帽和口罩,目前多用一次性手术帽和口
罩。手术帽应把头发全部遮住,其帽的下缘应到达眉毛直上和耳根顶端手术口罩应完全遮住口和鼻,对防止手术创发生飞沫感染和滴入感染极为有效。如戴的是纱布制口罩为避免戴眼镜的手术人员因呼吸水气使镜片模糊可将口罩的上缘用胶布贴在面部或是在镜片上涂抹薄层肥皂(用干布擦干净)。在上述准备之后就可以进行手臂的准备与消毒
手、臂的清洁与消毒
手术人员的手和臂上的皮脂腺、汗腺和毛囊等构造里藏匿着许多微生物。此外,皮脂腺和汗腺在分泌皮脂和汗液的同时,也会将深在的微生物不断排到皮肤表面,可能成为创伤感染的来源。皮脂虽然对皮肤有保护作用,但可黏附微生物,不使其脱落,以及隔断消毒药与皮肤的直接接触等,故皮脂也可起到保护微生物的作用。这些原因都构成对皮肤消毒的不利因素。加之皮肤的消毒(不同于其他手术器材的灭菌)只能采用皮肤所能经受得起的各种消毒方法这些方法通常仅能减少微生物的数量,不可能做到绝对的无菌。由此可知,手和臂的消毒是执行无菌技术中的一个薄弱环节。因此,对术前手和臂的消毒就必须给予足够的重视。经验证明,只要手术人员严格地执行抗菌和无菌准备,是完全可以达到手术所需要的无菌要求的。手部有小的新鲜伤口的手术人员如果必须参加手术,应先用碘酊消毒伤口,暂时用胶布封闭,再进行手的消毒。手术时应戴上手套。
手和臂的抗菌和无菌准备方法有很多,常用较简便而有效的方法如下
1.手、臂的洗刷用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手、臂进行初步的机械性清洁处理。如果这个步骤执行得仔细和严格,手、臂上大部分污物和微生物得以清除,为以后手、臂的消毒打下基础。反之,如果潦草从事,则在很大程度上影响下一步手、臂的消毒效果。因此,这一步骤不应忽视。
手、臂刷洗时,应用指刷沾上肥皂并按一定顺序擦刷。为了避免擦刷部位的遗漏,保证清洁的重点,一般先对甲缝、指端进行仔细地擦刷,然后按手指、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上的顺序擦刷,通常用时5~10min。然后用流水(温水或自来水)将肥皂泡沫充分洗去。冲洗时手应朝上,使水自手部向肘部方向流去然后用灭菌巾(或纱布)按上述顺序拭干,最好是每侧用灭菌巾块。如果不具备流水条件,则至少要在2~3个盆内逐盆清洗。
2.手、臂的消毒手、臂经上述初步的机械性清洗后,还必须经过化学药品的消毒。手、臂的化学药品消毒最好是用浸泡法,以保证化学药品均匀而有足够的时间作用于手、臂的各个部分。专用的泡手桶可节省药液和保证浸泡的高度。如用普通脸盆浸泡则必须不时地用纱布块浸蘸消毒液,轻轻擦洗,以保证整个手、臂部的湿润。用于手、臂消毒的化学药品有多种,可选用如下任一种方法
(1)酒精浸泡法:用70%酒精溶液浸泡或拭洗5min,浸泡前应将手、臂上的水分拭干,以免降低酒精浓度,影响酒精的消毒能力。
(2)新洁尔灭浸泡法:用1:1000的新洁尔灭溶液浸泡和拭洗5min。这种方法在临床上使用最为广泛。也可以采用一定浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。
(3)聚乙烯酮碘涂刷法:有皮肤消毒液和消毒刷(其消毒液吸附在消毒刷背面的海绵内)两种。用7.6%聚乙烯酮碘消毒液拭擦皮肤或用消毒刷拭刷手、臂。先拭刷手、臂5min,再刷3min。综上所述,可将手、臂的清洁与消毒顺序总结如下(表3-2)。
如果情况紧急,必要时可缩短洗手时间,简化手的消毒方法。为此,可以用肥皂及水初步清洗手、臂上污垢,擦干,并用3%~5%碘酊充分涂布手、臂,待干后,用大量酒精洗去碘酊,即可施行手
术。也可选用新洁尔灭、洗必泰等消毒液先擦双手(注意甲缘、指端和甲沟等处的洗擦)洗后不必用消毒的纱布擦干,以免破坏药液在手臂上形成的薄膜。
另一类方法是在充分洗手之后,再戴上灭菌的手套施术。对于小手术,显得更为方便。
如果手术时间较长,为了保持手、臂良好的无菌状态,在手术中可根据需要,再次清洗和用消毒溶液浸泡手、臂。已经消毒好的手、臂,绝对不可与任何未经消毒的物品接触。在手术之前,为了保护已消毒过的手、臂不被污染,应弯曲两臂,两手放在胸前。
穿无菌手术衣
手术衣以后开身系带的长罩衫为好,长袖紧口,用纯棉材料制成。由于动物不习惯白色,白色也影响视力,故手术衣以采用浅蓝或浅绿色较为合理。手术衣应干净,必须经过高压灭菌处理(也
有一次性手术衣)。由助手打开手术衣包,手术人员根据无菌要求穿无菌手术衣:将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,将两手插入衣袖内,两臂前伸,让助手协助穿上和系紧其背后的衣带或腰带。穿灭菌手术衣时应避免衣服外面朝向自己或碰到其他未消毒、灭菌物品和地面。为保护手术衣前面的前胸部分免受污染,必要时可加穿消毒过的橡胶或塑料围裙。
戴手套
过去兽医外科临床并不严格要求戴无菌手套。但是鉴于任何一种手的消毒方法均不能使手部皮肤达到绝对无菌为防止手术人员被感染和减轻对组织的损伤,所以戴灭菌手套进行手术是非常必要的。
临床上常采用经高压灭菌的干手套(或市售一次性灭菌手套)和用消毒液浸泡(常用0.1%新洁尔灭浸泡30mn)的湿手套两种。如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,应先戴手套,后穿手术衣。
戴无菌手套时没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不应碰到手套外面。如果只戴干手套取出手套内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使手干燥光滑。用左手捏住左右两手套套口翻折部先右手插人右手手套内注意勿触及手套外面再用戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触及左手皮肤,将手套折部翻回盖住手术衣袖口。用灭菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。
如果戴湿手套,手套内应灌入适量的消毒液(0.1%新洁尔灭),使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腔部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。目前,兽医临床上多采用戴湿法,此法既很方便,又经济。值得提出的是,长时间在液体内浸泡的医用手套会膨胀,弹性降低,易撕裂破损,必须注意及时更换以确保使用。如果条件允许可以先用一次性手套,这种手套在生产时已经灭菌处理,打开包装即可应用,只是经济代价较高。
上一篇：兽用常用器械物品的认识
