兽用常用器械物品的认识
来源：未知 |发布时间：2019-08-03 10:32|点击:次
在鲁医临床上有许多疾病必须依赖手术才能得到治疗,无论手术大小或难易,熟练地使用手术器械是一个兽医工作者必须要掌握的。∴
外科手术器械的种类繁多,样式各异:兽医医学常用的基本器械有:刀类(普通手术刀、高频电刀、CO2激光手术刀)剪类(剪毛剪、剪线剪、手术剪)、钳类(持针钳、止血钳、舌钳、肠钳、巾钳)、拉钩、手术镊、探针缝针缝线等。
(一)手术刀
1.普通手术刀主要用于软组织的切开和分离。有固定刀柄和活动刀柄两种(图3-2)。前者多用于小动物的解剖,后者由刀柄和刀片两部分构成。在兽医临床上,由于动物的种类、手术部位和性质的不同,所用刀柄和刀片的规格、型号也不同。常用的刀柄规格为46、8号,与之配套的刀片为19~24号大刀片;3、5、7号刀柄安装10~12、15号小刀片。不能混装于不同型号的刀柄上。刀片按形状分为圆刃、尖刃、弯刃等。
(1)装刀的方法是左手持刀柄,右手用持针钳夹持刀片前部,将刀片安装槽套在刀柄前端前后推拉,装配而成,拆下时,只需用持针钳夹住刀片尾背角轻拍前推即可(图3-3)。
(2)正确的执刀方法有以下4种(图34)
①指压式:较常用的执刀法,手压刀背1/3处。用力较大,切割范围广,多用于皮肤的切开
②全握式:其特点与姿势和抓持式相似,力量在手腕。执刀姿势为“满把抓”,二者区别在于掌握刀柄掌心虚实与否,虚则称为抓持式,实则为全握式。
③执笔式:动作轻巧精细,适用于短小切口,血管神经等重要组织的分离以及一些精细手术的操作。
④反挑式:用于切开管道器官,在浅表组织脓肿的切开引流,能避免邻近组织的损伤。执刀姿势与执笔式相似区别在于刀刃向上,运刀时刀尖先刺入组织,再向上手术刀的其他用法还有,手术中切断缝线;可以用刀柄做肌肉组织的钝性分离;代替骨膜分离器剥离骨膜;对较大的创囊可用做探针等。手术刀的使用熟练,准确与否是手术能否成功的关键,这需要长期的练习,临床的实际操作。
(3)手术刀的传递(图3-5):传递手术刀时,传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部,将刀柄尾端送至术者的手里,不可将刀刃指着术者传递以免造成手术人员的损伤。
2.高频电刀借助高频电流在机体局部产生高热来切开组织。优点是能够减少手术中出血,缩短手术时间。缺点是电流不易精确控制,容易造成组织烧焦,产生异物而影响创口愈合。加之设备投资,使用时需要220V交流电等兽医临床一直未能广泛推广现代外科中电子外科手术已广泛普及,电子外科手术系利职高频电流来切开组织,达到止血的效果,电刀是外科常用的设备其融切割分离止血为一体使这些分开性的操作同时完成,减少结扎或缝合止血的频度可大大缩短手术时间。
电刀在手术中可达到以下几种功能:①干燥:低功率凝结不需要电光;②切割:释放电光,对组织有切割效果;③凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;④混切:同时起切割及止血作用应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎,切割和止血一气呵成,切口内不留异物术野净清晰操作速特别是长电摄有利于深部(如盆腔)的操作。
高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用,往往造成切口周围组织小血管的损伤特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大结果手术饼很容易液化造成愈合延迟。另外在开放式气管内麻醉时应用高频电刀,由于发生器的放电火花可以造成爆炸事件鸦使人员伤亡;高频电刀阴极板应与患病动物紧密接触若接触不良可以造成患病动物烧灼伤有电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境,术中应注意用吸引器将烟吸净。
3激光手术刀近年来医学上应用激光手术刀进行外科手术越来越多,所用的激光刀有CO2激光、Ar离子激光、YAG激光等其中以CO2激光应用最为广泛激光手术刀的应用原理是把激光管所产生的激光束聚焦,使激光能量高度集中于一点,形成所谓“光刀”,进行组织的切割,这种切割又是非接触性的。无论软硬组织均能切割,一般厚0.51.0cm,宽1.5~2.0cm的肋骨仅需20s就能切断,而且切口平整无锐缘较常规手术省时,省力又不伤及邻近组织。手术中由于激光能够凝结封闭术部的小血管,故出血较少,省去结扎止血用的缝线减少了异物的污染。据观察手术切口的愈合时间较常规手术略长,疤痕平整细小。但由于仪器设备投资大,目前在兽医医学领域仍未普及使用。
(二)手术剪
有组织剪(图36)和线剪(图3-7)两大类。组织剪刃薄、锋利,可用于组织间隙的分离和剪断组;线剪用于剪断缝线。为了适应不同性质和部位的手术,组织剪分大小、长短和弯直几种,可根据手术部位剪割组织的不同来选用。直剪用于浅部手术操作;弯剪用于深部组织的分离使手和剪柄不妨碍视线,以便手术的安全操作。线剪又分为剪维剪拆线剪分别用于剪断缝线敷料和拆线。正确的执剪法是以拇指和第4指伸入两柄环内,但不宜过深;食指轻压在剪柄和剪刃交界处的关节处,中指放在第4指的前外方柄上,这样具有三角形的稳定性,能够准确控制剪的方向和剪开的长度(图3-8)。手术中常用的执剪法有正剪法、反剪法、扶剪法等(图3-8)。
(三)手术镊
用于夹持缝针、敷料等物品也可用来提起组织以利切开和缝合。手术镊分为有齿、无齿,又有长短粗细、尖头、钝头之别(图39)。有齿镊用于夹持较硬的组织如筋膜软骨。无齿镊损伤性小,用于夹持较脆弱的组织如肠管、血管、神经、黏膜。长镊、短锻则分别用于深部和浅部手术操作。正确执镊方法是用拇指对食指和中指执拿(图3-10)或以握笔式拿持,持夹力量应轻重适中,避免引起组织损伤。
(四)止血钳
止血钳又叫血管钳(图3-11),有蚊式血管钳( mosquito clamp)分弯、直两种,为细小精巧的血管钳,可作微细解剖或钳夹小血管,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜用于大块组织的钳夹。直血管钳( straight clamp)用以夹持皮下及浅层组织出血,协助拔针等。弯血管钳(kelyclamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血点,有长、中、短3种型号。有齿血管钳( kocher clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血点,如肠系膜、大网膜等,也可用于切除组织的夹持牵引。注意前端钩齿可防止滑脱,对组织的损伤较大,不能用作一般的止血。
血管钳的正确执法与手术剪基本相同(图3-12)。血管钳的传递:术者掌心向上,拇指外展,其余4指并拢伸直传递者握血管钳前端以柄环端轻敲术者手掌传递至术者手中(图3-13)
(五)持针钳
或称持针器,用于夹持缝针缝合组织,也可用作器械打结,其外形和结构与止血钳相似,唯前端较粗,钳尖的齿呈方格状,普通有两种形式,即握式持针钳和错式持针钳,目前兽医临床常用的是钳式持针钳(图3-14),使用持针钳夹持缝针时,继针应夹在特针钳的近尖端,若夹在齿槽床中间,易将缝针折弯或折断。一般应夹在缝针的中、后I/3处或后2/5处,缝线重叠1/3,以便手术操作。
持针钳的执握方法(图3-15)
1把抓式也叫掌握法,即用手掌握拿持针钳,钳环紧贴大鱼际肌上,拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上,食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动维持、张开持针钳柄环上的齿扣。
2指扣式为传统执法,用拇指、无名指套人钳环内,以手指活动力量来控制持针钳关闭,并控制其张开与合拢时的动作范围。
3.单扣式也叫掌指法,拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部作支撑引导,其余3指压钳环固定手掌中,拇指可上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢。
4.掌拇式即食指压在钳的前半部拇指及其余3指压住一柄环固定手掌中。此法关闭、松钳较容易,进针稳妥。
(六)缝合针
用于闭合组织或贯穿结扎。分直针半弯针及弯针,圆针和三棱针等。针尾的针眼是供引线所用的孔,分普通孔和弹机孔。每一类缝合针根据长短粗细不同,又有多种不同的规格。直针较长,继合时直来直去,操作方便费时少,而所需的空间大适于表面组织以及游离性较大的器官的缝合。弯针则与之相反,适合深部组织的缝合,如腹膜的缝合。圆针用于缝合质地较软的组织,如黏膜、筋膜等,对组织的损伤也较小。三棱针前半部为三棱形较锋利,用于缝合质地较韧的组织,如皮肤、软骨、韧带以及瘢痕较多的坚韧组织对组织损伤较大,目前设备较好的医院多采用针线一体的缝合针(无针眼)这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致),可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。无损伤缝针属于针线一体类可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针(图3-16)。
(七)维合线
从严格意义上来讲缝线不属于手术器械而是手术中的一种辅助材料(祥见第五章第三节)。
(八)拉钩
拉钩又称牵开器,用于拉开术部表面组织显露术野,方便术者的操作。临床常用手持拉钩(图3-17)和固定拉钩(又名固定牵开器)(图318)两大类。使用拉钩时,拉力一定要均匀轻缓,避免刺激术部引起动物骚动而损伤组织或影响手术的正常进行。若手术时间过长,可以用纱布隔开拉钩与组织。固定拉钩省力在人员缺少的情况下亦可进行手术。不足之处是固定拉钩体积大,有时会影响手术的操作。
(九)巾钳
巾钳又名帕布钳、布巾钳、创巾钳,亦有数种样式,其头端为弯曲的相互重叠的两个尖齿。常用的巾钳见图319,主要用于夹持固定手术单、手术巾。并同手术巾一起夹住皮肤防止手术巾移动避免在手术过程中手或器械与术部接触。
(十)肠钳
用于肠管手术,以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄,弹性好,对组织损伤小使用时一般在外各套一乳胶管以减少对组织的损伤(图3-20)
(十一)探针
探针又称探子或探条,根据用途不同,有多种形状,一般临床多用球头探针、有沟探针和特殊探针3种。球头探针主要用于探查组织异物、器官管腔深浅,瘘管或窦道深浅、走向;有构探针用于引导切开腹膜等。特殊探针则多用于人医。
(十二)骨科常用器械(见第五章第一节)
器械物品的无菌处理
手术器械是兽医外科工作者的武器,除了能正确、合理的使用外,还必须有爱护手术器械的素养和无菌的意识。手术物品包括金属器械敷料、手术巾、手术衣帽及口罩、缝合材料、橡胶、乳胶和塑料类用品,玻璃、瓷和搪瓷类器皿等。
