小动物手术原结则：麻醉风险评估
来源：未知 |发布时间：2019-07-03 08:21|点击:次
麻醉风险评估
在人医和兽医麻醉领域,关于是否需要在麻醉前进行血液检验以检查临床上的隐性疾病井以此作为评估麻醉风险的手段是一个存在争议的话题。例如,对于无心血管风险因素的患畜进行常规的心电图检查无法预计心血管并发症的发生,而对于无临床疾病的患畜进行常规的血液检查也无法预测是否会发生麻醉并发症莱比锡大学对于1537只门诊手术动物的研究结果显示:如果病史和临床检查结果未提示可能存在的疾病,麻醉前的实验室检查不会给出更重要的信息。而一次专家级的圆桌会议( Senior et al.,2009)则给出了更为极端的结论:在病史调查和完整的体格检查未提示存在任何潜在问题的情况下,常规进行麻醉前的血液学检查是非必需且不正当的。
影像诊断学
术前的影像学检查对于制订许多病例的手术计划是至关重要的,例如用放射摄影来确定关节骨折的状况和程度,对于患有肿瘤的患畜需要通过胸部放射摄理学变化、动物状况以及畜主经济能力。
超声检查通常无需镇静或麻醉,在人工保定下即可进行。
对于放射摄影检查或计算机断层成像检查( computed tomography,CT),需要进行化学保定以保障操作人员的辐射安全和健康。
对于磁共震成像检查( magnetic resonanceImaging,MRI),需要对患畜进行麻醉以获得诊断性影像。
如果诊断影像学检查需要在麻醉状况下进行,可以考虑在同一个麻醉过程中同时进行诊断性检查和治疗。例如根据体格检查结果和临床病史,可在进行鼓室的CT检查后,根据检查结果立即进行相关手术(图84);又如,可在对骨折进行放射摄影检查后立
即进行手术修复
对于状况不稳定的患畜,绝不可以以牺牲动物福利为代价进行影像学检查。对于这些病例需要恰当的评估与诊断次序。
放射摄影技术
在进行放射摄影检查时,通常应该拍摄同一区域的两个角度的图像,如果无法进行常规方式的拍摄,在不影响放射安全的情况下,可以用水平光束拍摄站姿、坐姿或胸骨侧的图像。腹部疼痛的患畜可能无法忍受腹背位的保定姿势,而且这种保定姿势可能会增加其不适感患畜患有明显的呼吸窘迫时应避免使用腹背位的保定姿势,将动物翻转使其背部向下可能会降低呼吸代偿功能并产生致死性影响。
超声波检查法
如果怀疑患畜的胸腔或腹腔内存在游离液体,放射平片检查可能是无意义的(图8.5),而超声检查可以很好地利用积液所形成的液体窗口(图8.6)。超声检查可用于评估腹腔内的实质器官以及肿瘤相关的淋巴结病,尽管淋巴结增大对于肿瘤是非必需的诊断依据,所以只有细胞学或组织学检查才能够确定疑似病例。
CT和MR
通常无法用放射摄影技术给出关于犬的鼻腔疾病的诊断,特别是猫,而CT扫描技术就非常实用。对于骨关节的疾病,最好利用放射摄影通过良好的摆位来评估骨折或脱位的程度。
对于特定的器官,如大脑,或是怀疑存在中枢神经损伤(如脑肿瘤),或是评估椎间盘突出程度时,MR是最理想的诊断工具。但如果是由胰岛癌引起的低血糖危象或肝性脑病所引起的神经症状则不适宜进行MR检查,这说明在进行影像学诊断前进行病史调查和临床病理学检查的十分重要。此外,还应该考虑进行MR检查的费用问题:对于将进行安乐死的患畜而言,更清晰的影像检查结果是没有益处的,因为畜主已无法承担更多的治疗费用。
X线透视检查
当需要动态影像时,透视检查是非常有用的方法。比如在评估吞咽功能和返流状况。以及气管塌陷的检查。与传统的放射摄影和CT检查一样,进行X线透视检查时需要考虑放射安全。
重症和急症表现
胸腔创伤
气胸:气胸的典型放射摄影结果包括:心脏轮廓与胸骨脱离,肺叶塌陷(尤其是尾叶),周围的血管分支标志缺失以及可见纵膈气肿。桶状胸以及横膈平展提示存在张力性气胸,需要即时的手术干预。
肺挫伤:可以通过放射摄影检查肺挫伤,但是可能无法立即看出明显肺挫伤的影像;肺挫伤通常在发生后的6h以上才会表现出明显的影像学征象,所以早期的放射摄影检查可能会忽略临床上明显存在的挫伤。肺挫伤的放射影像学表现为肺泡和肺间质与正常解剖影像不一致的块状不对称区域。肺挫伤通常是其他创伤的证据,比如肋骨骨折、胸膜积液或膈破裂。
隔破裂:膈破裂的典型放射影像包括:膈轮廓丧失,心区轮廓丢失,胸腔内有充气的结构,以及腹侧胸腔内存在软组织结构。可能会存在肺不张的情况,以及腹腔器官的变位或局部解剖学变化(胃轴变化)。对于继发于脾破裂(肝脏填塞)的胸腔积液的病例进行超声检查是很实用的方法,因为液体对于超声信号的传导是最佳的媒介,而积液会妨碍放射线的透射。当怀疑发生膈破裂时,如果传统放射摄影方法无法得到诊断性结果且无法进行超声波检查时,可以用对比放射摄影的方法进行检查,但这不是常用的手段。
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