小动物手术原结则：血液学和生化检查
来源：未知 |发布时间：2019-07-02 08:04|点击:次
血液学和生化检查
对于大部分患畜而言,基本的检验组合就足以适用,这种组合包括:PCV、总固体、尿素、肌酐、电解质和尿液分析。但是对年老、重病或受到严重创伤的动物应该进行更详细的检查,比如全套血液学检查以及血清生化筛查。彻底的病史调查和体格检查有助于确定需要进行检查的项目和内容。所有的血液学常规检查中都应包括血小板计数这一项日,以提示是否存在由于血小板减少症引起的出
血倾向。尽管大部分犬的首次检验项目内都会包括淀粉酶和脂肪酶的检验项目,但这些指标对于诊断胰腺炎的准确率较差,对于怀疑发生胰腺炎的情形,进行犬的胰脂肪酶检测或是猫的类胰蛋白酶免疫活性测试会有助于提高诊断的准确性黏膜出血时间( the buceal mucosal bleedingtime,BMBT,图8.3)是一个很有用的术前评估血小板功能和数量的方法。大部分的动物会在2-3min内停止出血,5min以内的出血时间都可认为是正常的。这测试方法在第20章内有详细说明。
对患有肿瘤性疾病的患畜进行完整的肿瘤分级可作为术前评估内容的一个完整部分。对于有出血病史、肝疾病或肝脾肿瘤的患畜,应进行凝血筛查试验,通常包括部分活化凝血激酶试验(aPTT)和凝血酶原时间(PT)。
对于怀疑华法林中毒或肝病的患畜,可采用PIVKAS来检查是否存在由维生素K颜颜剂所诱导的蛋白质。但这一方法已很少使用。
情况允许时,可进行血气分析以评估患呼吸系统并发症的患畜状态,这类情况下,血气分析比脉搏血氧分析的敏感度高(详见第20章)。
呼吸室内空气的患畜的PaO2正常值为80-100 mmHg. Pao2值处于50-55mmHg时会发生紫绀,当PaO低于60mmHg时就应给予氧气疗法
作为有效通气标志的PaCO2,正常值位于35-45mmHg
在发生引起过度换气的疾病(如肺挫伤)时,PaCO2通常会降低;而在发生换气不足的疾病时,PaCO2会升高,例如,气胸、疼痛、肺炎、颅
内压增高以及创伤胸腔液
如果能够收集到胸腔液样本,应考虑进行下列试验:
直接涂片进行细胞学观察;
需氧菌和厌氧菌培养;
检查样本的比重、蛋白含量、凝集特性、乳糜和甘油三酯分析(同时与血清甘油三酯水平进行比对);
全细胞计数以及离心富集细胞涂片。
胸腔积液通常分为三类(表8.3):漏出液、改性漏出液以及渗出液;或乳糜性、血性或肿瘤性三类。但可能在这些类型之间发生相对的“重叠”而且在分析时要结合其他临床数据对测量结果进行解释。
腹腔液
如果采集到腹腔液,应进行细胞学检查以及相关的实验室检验。对于腹部急重症患畜,如果仅仅能够收集微量的液体样本,通过直接涂片或离心沉渣进行细胞学检查是最有用的检验方法
实践提示
同时观察到退行性中性粒细胞以及细菌提示存在败血性膜炎,需要紧急的手术治疗。对于血性腹腔液的,应将其收集并观察凝集状况。如果腹腔内是游离血液,则会因为机械性脱纤维作用和纤溶系统活化的缘故而不发生凝集。如果是由于无意识的器官破裂而收集到的血液,在无凝血障碍的情况下,收集液会在玻璃管内5~15min内发生凝集。使用塑料管会明显延迟或改变凝血机制的启动时间,引起错误结果。
同时应测量酸腔液的钾离子和肌酐浓度,并与外周血的对应值进行比较。腹腔液中的钾离子和肌酐浓度高于血液提示极有可能存在尿腹症样品分析应即时进行,以免由于时间推移产生假阴性结果。
怀疑胰腺炎时可测量淀粉酶脂肪酶浓度以帮助诊断,但这无法作为确诊的依据。
如果怀疑出现胆囊破裂的情况,应检测腹腔液的胆红素水平井与血液的检测值作比较,这有助于建立诊断但无法确诊。有时,胆囊上的微小缺口引起的慢性泄漏可形成位于纤维包囊内的局灶性胆汁性腹膜炎,在无超声引导的情况下,常规的腹腔穿刺术检查可能会忽略这种包囊的存在有文献记载在发生坏死性胆囊炎时,腹腔液中可存在胆红素,但并未观察到明显的腹膜炎的临床症状( Babin et al.,2006),因此应正确解读腹腔液的检查结果以正确判断何时需要手术干预。伴有肝前性和肝性黄疸的腹水也会含有胆红素,这是因为胆红素自血液弥散人腹水中所致。可以通过比较同采集的血样以确定胆红素是来自于血液还是胆管,胆管破裂时腹腔液中的胆红素水平明显高于血液中。
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