小动物手术原结则：采集临床病史
来源：未知 |发布时间：2019-06-28 09:27|点击:次
采集临床病史
患畜评估的主体部分是完整的病史记录和彻底的身体检查。手术前的问诊是兽医师和畜主的首次接触,这会影响畜主对于兽医师的印象以及他们对兽医的判断和能力的信任程度;这同时也是一个明确畜主的期望和愿望的良机,同时可以了解在诊疗过程中是否存在经济或其他影响畜主作出决定的因素,并可据此告知畜主兽医建议的做法。例如,当患畜需要通过手术切除肿瘤时,最好能够有后续的化疗方案,如果畜主妊娠,则对于患畜最理想的治疗方案可能不是最适宜于畜主健康和安全的方法;
如果存在经济方面的限制,最好能够优先告知畜主可能需要的花费在诊疗早期确定动物的用途,是用于工作或竞赛、种用或仅仅作为家庭宠物,这也是明智的做法。对于作为家庭宠物而饲养的动物而言,畜主很容易接受由于腕关节或跗关节融合术所带来的轻度至中度的功能减退,或是全耳道切除术一外侧鼓泡切除术的影响。但对于那些畜主期望通过其运动能力获利的工作犬,或是对某些有特殊竞赛性表现需求的动物面言,运动能力或其他功能的减退对于确定治疗方案可能是很重要的影响因素。
当采集病史资料时,不仅应询问动物现在的状况,还应考虑整体的健康状况。表8.1列出了常用的病史记录内容。
表8.1记录病史时所考虑的因素畜主饲养动物的时间以及动物来源(如与来自繁殖者的动物相比,来自救助中心的动物会有不明的病史情况)。
免疫和驱虫状况。
大小便的模式
采食和饮水状况,包括食物类型以及喂食时间。
体重增加或减轻一体重是动物体况评估(BCS,表8.2)的重要部分
近期动物生活环境的变化。
动物生活在室内还是室外。
畜主同时饲养了多少动物。
动物是否外出旅行,旅行的时间和目的地。
是否存在任何的并发疾病或先前的疾病(应避免诱导畜主集中于当前单一的疾病上),包括现在所发生疾病的信息,或损伤状况,以及慢性疾病和曾用的任何药物或治疗方法。
是否曾经麻醉过,以及相关的问题或并发症。
是否曾经做过手术,以及相关的问题或并发症。
是否存在已知的药物不良反应,或是已知的过敏或食物不耐受。
是否存在任何形式的能量水平、运动耐受度的变化,以及过度活跃的状况当前情况持续的时间,以及畜主最初发现异常后的疾病进展状况。要注意的是,畜主首次意识到动物有疾病存在可能并不是最初发病的状况,例如,喉麻痹所引起的明显呼吸道杂音以及呼吸困难症状,通常会有咳嗽、张口呼吸、运动耐受度下降等前骤现象;明显的单侧肌肉萎缩可能会呈现出慢加急acute-on- chronic)的跋行状况而不是单纯的急性发作是否采取过任何形式的诊断或治疗措施,包括畜主可能给予的药物(包括顺势疗法或自然疗法的药物,畜主家中自行给予的非处方药或处方是否存在出血性倾向的病史(某些高风险的品种,如杜宾犬),患畜是否曾经接受过输血,如果有输血史,是否知道动物的血型或交叉配血结果某些情况下可能需要知道患畜的父、母或兄弟姐妹是否发生类似问题。
某些特殊的动物品种需要针对特定的系统器官进行更为详细的问诊。例如,短头犬种会有较高的呼吸道疾病发病率,无论呼吸道的问题是否与现存疾病有关,都应给予足够的重视。
临床检查
尽管通常会将注意力集中于最明显的问题上如可见的肿瘤、发生骨折的部位),但术前检查应同时评估动物的整体状况,这样可以减少麻醉和手术的并发症。对于所有病例都应该进行整体检查,尤其是年老患畜、外伤病例以及年轻或新生患畜。身体检查并不是一个耗时很久的过程,只需要熟练、彻底以及高效的工作尽管在畜主和兽医外科医生之间存在一个令人遗憾的普遍观点,即老龄是不进行治疗的一个理由,但年龄本身并不是一个负面的预后因素,也不会影响治疗结果。老龄问题只是会增加并发的器官功能异常或其他疾病(如肾衰竭或心脏病)的风险,因此全面的身体检查可以保证兽医和畜主明确风险的严重性。以及应采取何种措施来减小风险及提高疗效。年轻动物和幼崽由于调节体温和血糖的能力都比较弱,所以更容易发生麻醉意外;此外应充分考虑随药物作用时间延长所带来的风险。
在开始进一步检查之前,应先观察动物的行为、精神、步态、水合以及营养状态(表8.2),然后进行彻底的系统检查。要保证每次检查的时候都对核心元素进行检查,这些核心元素包括下述的几个方面。
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