小动物手术原结则：电伤害
来源：未知 |发布时间：2019-06-26 07:53|点击:次
电伤害
与其他的高压电器一样,应对激光器采取常规的安全预警措施。不应打开激光器的外壳,且只有专业技术人员才可以进行维修工作。
化学伤害
有机溶剂与激光相互作用可能会产生有毒的化学危险物。
散热式冷却装置中的冷却剂同样存在潜在的危险有时会产生激光腔的副产品(如准分子激光),这些副产品可能具有吸入毒性。
激光辐照材料内部可能会发生光化学反应,从而形成一些不会经由排烟设备所排出的羽烟性物质。
许多挥发性的化学药品都存在潜在的危险,如用于皮肤消毒的酒精有燃烧的风险,而同样用于皮肤消毒的碘仿则会产生有毒的挥发气体。
在使用激光前可用无菌生理盐水冲洗手术位置而减少这类风险。
生物危险
激光所产生的羽烟内可能含有刺激或损伤黏膜的成分吸入小颗粒可能导致呼吸道发生感染、刺激过敏反应或长期功能减弱。
某些细菌、病毒或真菌可在羽烟中生存患畜体内或体表的某些化学药物成分在激光的作用下可能会具有致癌性,这些成分同样可被带入羽烟中。
患畜保护
对于保护患畜的主要考虑是处于麻醉状态下的动物是没有疼痛反射的。它们无法对有害的气味或疼痛刺激作出反应或躲避。
激光器和激光能量本身是通过热能作用于目标组织并产生副产品热量。同样要记住的是不同波长的激光能量与组织之间有不同的相互作用,取决于色素的情况。表73列出了应采取的避免患畜损伤的措施。
表7、3患畜的安全防护措施
使用钛制挡板、石英挡板、浸有生理盐水的压舌板或浸有生理盐水的海绵纱布保护患畜的眼睛。如果所选用的激光波长会被水高度吸收的话,可以考虑使用眼科润滑液作为额外的角展保护剂。
用同样的方法保护牙齿的珐琅质。在口腔手术时可用骨膜剥离子作为挡板使用。但是,只有使用哑光的器械才能够减少激光的反射。
在气管插管附近进行的手术时,必须要遵守激光操作的安全规范,因为在这一高氧区域进行操作时具有非常大的爆炸风险。在组织结构周围使用湿润的填料如浸有无菌液体的敷料或腹腔手术用海绵,可减少或消除组织损伤并减少弛豫时间操作过程中注意解剖结构以及激光束的方向以避免激光的热量点燃肠道气体、气管插管内的麻醉气体以及消毒溶液的蒸汽。
使用排烟装置,尤其是进行口腔手术时在明显位置张贴标准操作程序尤其是详细的紧急情况的处理程序,以引起所有工作人员的注意。
只有经过训练的工作人员才可操作激光器。应时刻保持对于安全措施的关心,允许工作人员就可能发生的任何安全问题提出建议和评估。
二氧化碳激光的应用
二氧化碳激光是兽医全科诊所最理想的外科用激光,其主要特性包括:对于软组织具有较好的可预测性和可控性,凝血效应,应用范围广以及易于掌握。最小的功率密度5000W/cm即可达到理想的组织汽化效果。
二氧化碳激光的波长在水中有最大的吸收系数,这一特性使得二氧化碳激光成为最佳的组织切割和烧融工具,并保证最少的相邻组织损伤和热引发的术后组织坏死。其独特的波长无法穿透细胞内液,只会被其吸收,所以组织是一层一层汽化的同时,传递到下层细胞结构的能量最小皮肤切开应在轻微绷紧的情况下,使用直径小于0.8mm的激光束进行皮肤切开。使用的功率密度至少为5000W/cm2,可以在皮肤焦化最少的情况下制造个光滑的单通或全层皮肤切口(图76)。二氧化碳激光能量的非接触特性同样可减少组织变形,尤其是在体表的精细区域。作者建议使用0.25-0.4mm大小的光斑的超脉冲持续波来切开皮肤。
皮肤病灶的切除
皮肤切开后,可使用光斑尺寸为0.25-0.8mm的功率密度为4500-5000W/cm2的激光束对于皮下脂肪和结缔组织进行持续汽化,从而切除皮肤上的病灶。皮肤完全切开后,可用功率密度在1500~2000W/cm3的非超脉冲激光来对直径小于0.6mm的血管进行止血。
二氧化碳激光对真皮深层的结缔组织有最佳的汽化效果。光斑尺寸在0.25-0.8mm的激光束可完美地进行操作。激光束应与真皮层垂直,并作用在结缔组织的交界处。切开组织后,应提起皮肤,以保证良好的视野和汽化通道。操作时应避免激光束过于接近真皮层,因为光束周围所释放的热能会损伤真皮层的血管供应。
如果需要送检组织样本供组织病理学分析,应送检较大范围的组织,因为组织可能会由于脱水面发生部分皱缩,同时应在送检单上标注组织是由激光切除的。
其他技术
下文中举例说明了一些其他可以使用20~30W超脉冲二氧化碳激光的手术方法。一般来说,这些方法与标准程序并不存在很大的差别,主要区别在于用聚焦的激光手柄取代了传统的钢制手术刀片。
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