小动物手术原结则：钬激光
来源：未知 |发布时间：2019-06-25 09:16|点击:次
钬激光
临床上的钬激光的使用仅限于关节镜手术、碎石术以及有限的普通外科手术。钛激光的波长为2100nm,可与水相互类似于二氧化碳激光的作用,但穿透深度极浅(0.3mm)。钬激光所造成的热坏死区域很小,可在非常敏感的解剖学区域产生较好的手术切开以及止血效果。钛激光以慢脉冲的形式产生能量,所以不适用于普通的手术切开。钬激光的声能可通过光破坏效应提供能量.以进行胆结石碎石术或泌尿道结石碎石术。然而,这是一个缓慢的过程,通常需要至少3个小时才可以对结石造成完全的光裂解。
准分子激光
193mm的准分子激光可切开组织并在外周组织产生小于1m的热效应。所造成的切口可快速愈合且炎症反应极小。准分子激光最适合用于角膜屈光雕刻术,现在在放射状角膜切开术上有较大需求但对于血管丰富的区域切开效果较差。准分子激光的使用成本、机器规模以及安全性考虑限制了其在普通兽医诊所内的应用安全性考虑配备有激光装置的兽医院必须对所有的兽医师以及技术人员进行激光危害及安全性的培训。根据激光可能造成的危害(尤其是无意间对于视觉的伤害)将其分为四类(表72)。Ⅲ类和Ⅳ类激光会对包括操作人员在内的周围人员造成严重伤害。需要警示标志、光学屏障以及嵌入式安全组件以保证在紧急情况下可以关闭激光器。必须指定激光安全人员并记录激光临床使用日志。尽管使用激光器不需要进行强制性的培训工作,但临床医生应该指定合适的机构进行医用激光器的保养和调校应在操作间附近的明显位置安放标准的“激光在使用”的警示标志(图73),以警告过路人必须使用排烟系统来去除激光与组织相互作用所产生的羽烟任何手术都应佩戴激光手术用口罩(图74)。
193mm的准分子激光可切开组织并在外周组织产生小于1m的热效应。所造成的切口可快速愈合且炎症反应极小。准分子激光最适合用于角膜屈光雕刻术,现在在放射状角膜切开术上有较大需求但对于血管丰富的区域切开效果较差。准分子激光的使用成本、机器规模以及安全性考虑限制了其在普通兽医诊所内的应用安全性考虑配备有激光装置的兽医院必须对所有的兽医师以及技术人员进行激光危害及安全性的培训。根据激光可能造成的危害(尤其是无意间对于视觉的伤害)将其分为四类(表72)。Ⅲ类和Ⅳ类激光会对包括操作人员在内的周围人员造成严重伤害。需要警示标志、光学屏障以及嵌入式安全组件以保证在紧急情况下可以关闭激光器。必须指定激光安全人员并记录激光临床使用日志。尽管使用激光器不需要进行强制性的培训工作,但临床医生应该指定合适的机构进行医用激光器的保养和调校应在操作间附近的明显位置安放标准的“激光在使用”的警示标志(图73),以警告过路人必须使用排烟系统来去除激光与组织相互作用所产生的羽烟任何手术都应佩戴激光手术用口罩(图74)。
这种口罩的孔径非常精细(小于1m),可以过滤排烟系统未排出的气源性悬浮颗粒,同时还可保护患畜不受手术人员的飞沫污染。
必须有兽医技术人员监控排烟装置的工作时间,并确保这一至关重要的安全装置的正常工作。
直接或间接的激光束可对眼睛造成水久性伤害。
手术室内的每个人都必须佩戴护目镜或其他可以减弱有害激光波长和强度的防护眼镜。这些护目镜(图75)可过滤特定的激光波长,并使使用者所接受的光照衰减10倍。
同样要保护患畜的眼睛免受杂散的激光束的伤害。
潜在的激光危险激光的临床使用可能会对操作者和附近人员的安全形成威胁,包括下述内容。
火灾
高功率的激光,尤其是红外线装置(如二氧化氮、二极管和NYAO激光),可引起组织、手术衣、麻醉气体以及压舌板燃烧。燃烧所产生的烟雾是非常危险的,它可能会影响视野,并使激光束发生散射必须要备有湿润的敷料,以及无菌水或无菌生理盐水以减少可能的损伤。
密切留意激光束所睛准的手术位置有助于减少或消除由于激光束接触不当而引起的不良反应高浓度酒精用于手术或治疗位置可能会引起燃烧,所以应避免使用酒精应有随时可用的灭火器。
对眼睛可能造成的伤害直射、反射或散射的激光对于眼睛意外或无意识的照射,可对眼睛的组织造成包括失明在内的临时性甚至永久性的伤害。
题400~1400mm的直射或反射的激光束可导致眼睛的传递性伤害。
通过角膜和品状体聚焦的激光束可使视网膜表面的激光的功率密度增加5个数量级。
长期接触可引起白内障,或使角膜表面、虹膜、晶状体或视网膜变性。
接触皮肤可能造成的伤害激光能量来自于光谱的紫外区至红外区,对皮肤可能具有伤害性使用高功率激光时,激光对于暴露皮肤的刺激可能会导致严重的烧伤中功率和低功率激光的长期接触可引起日光灼伤样综合征。
主动将激光束移离非目标的皮肤区域可减少这种伤害。
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