小动物手术原结则：激光类型
来源：未知 |发布时间：2019-06-24 08:04|点击:次
激光类型·一
有多种市售的激光器可选(图72)。每一种波长的激光都具有其独特的性质,可用于特定的手术过程,主要包括:
CO2激光:10600mm
半导体二极管激光:635-1064mm
Nd: YAG激光:1064mm
钛激光:2100mm
准分子激光:193m
生物刺激用激光的波长可变,参见本章内的激光治疗内容。
二氧化碳激光
二氧化碳激光(波长为10600nm)是最佳的切割和汽化用激光,其波长位于水的吸收谱带内10.6μm的峰值区域,所以可以获得最大的水吸收率。当光束聚焦于组织时,可以干净地切开组织,并且在散焦时可使组织压紧从而保证足够的止血在组织界面上,可凝结并封闭直径小于0.6mm的血管,从而改善术野的能见度。同时封闭淋巴管以减轻术后的水肿,并减少趋化因子所引起的炎症反应数量。以作者的经验而言,通过视觉模拟评分法判断,使用激光进行切开所引起的疼痛明显轻于手术刀切开
Nd: YAG激光:1064mm
钛激光:2100mm
准分子激光:193m
生物刺激用激光的波长可变,参见本章内的激光治疗内容。
二氧化碳激光
二氧化碳激光(波长为10600nm)是最佳的切割和汽化用激光,其波长位于水的吸收谱带内10.6μm的峰值区域,所以可以获得最大的水吸收率。当光束聚焦于组织时,可以干净地切开组织,并且在散焦时可使组织压紧从而保证足够的止血在组织界面上,可凝结并封闭直径小于0.6mm的血管,从而改善术野的能见度。同时封闭淋巴管以减轻术后的水肿,并减少趋化因子所引起的炎症反应数量。以作者的经验而言,通过视觉模拟评分法判断,使用激光进行切开所引起的疼痛明显轻于手术刀切开递的光线能量会降低且不再处于校准状态,必须使用聚焦尖端。
聚焦头可产生一系列不同直径的光束,变化范围从0.25mm至1.4mm不等。聚焦尖应该是直的或弯曲的,并具有多种长度可选。在焦距维持不变的情况下(通常距离目标组织1-3mm),光斑尺寸应该与聚焦尖端的直径一致
实用技巧
在远端的聚焦面上,聚焦的光束会发生发散,所以将手柄移离组织时,焦点的能量密度会减弱。因为圆形光斑的面积与其直径的平方有关,所以在功率设置不变的情况下,光斑尺寸增大会导致能量密度指数性减少。
例如,聚焦于08mm的尖端的8W的能量密度与聚焦于04mm尖端的2W的能量密度一样。
与聚焦尖端所产生的0.25-14mm的标准光斑尺寸相比,使用扫描附件可产生3~5mm直径扫描模式激光,可用于快速消融大面积的表面组织,从而减少周围组织损伤。
半导体二极管激光
近来,工程和商业应用促进了二极管激光的发展,这种激光的波长为635980mm。鲁医上所使用的二极管激光波长通常为808980m,可产生的最高功率为25w,但市售的激光器可提供更高的功率。必须注意的是,这类激光器的使用会增加周围组织的热效应。
这类激光可用于内镜、耳镜、支气管镜,通过各种光导纤维头传送,通过非接触模式促进非聚焦的深层组织的凝血和血管效应,通过接触模式可以通过裂尖的碳化作用进行精确的组织切割或汽化。现在二极管激光还主要用于激光治疗,二极管激光在鲁医学上是二氧化碳激光的良好补充
Nd:YAG激光
Nd:YAG激光与二氧化碳激光的主要区别除了可以观察到的表面不同的组织效应之外,还在于它们传送入组织的波长不同,Nd:YAG激光的波长为1064mm。 Nd:YAG激光可以产生高达100w的能量,并可以通过硅基质的光导纤维传递,这种纤维可以很方便地插入标准的消化道内镜、耳镜以及支气管镜的工作通道内。通过裸光纤传送时,Nd:YAG激光可以非常快速的汽化组织,但可能会同时产生大量的热损伤以及严重具无意义的术后反应。作者建议具有足够的知识和经验的操作人员才可操作这类激光.
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