小动物手术原结则：皮肤缝合器
来源：未知 |发布时间：2019-06-21 07:40|点击:次
皮肤缝合器
皮肤缝合器是兽医外科最常用的缝合器,表6.4列出了其可能的优缺点。与皮肤缝合一样,所有的皮肤张力都应由皮下组织而不是缝钉负荷。所以在使用缝合器前必须进行皮下缝合或皮内缝合以减少皮肤张力,并密切对齐皮肤创缘,从而形成最适用于缝合器的创口。没有对皮下组织进行合适的缝合就使用缝合器闭合皮肤是不安全的,可能导致伤口开裂和或感染的风险增加。如果没有很好的对齐创缘,则需要使用镊子来准确放置皮肤缝钉。
作用方式
击发闭合时,皮肤缝钉会变为长方形。皮肤缝钉应直接垂直于皮肤切口放置以保证最佳的皮肤对合效果。与缝线进行皮肤缝合一样,缝钉和皮肤间应保持一定距离以允许术后肿胀的发生,缝钉间距为0.5~1cm。需要使用精细的缝钉拆除器拆除皮肤缝钉。
类型和规格
皮肤缝合器有多种不同设计,最常用于兽医外科的缝合器具有手心握杆、固定头以及不锈钢缝钉,因为这些都是易于使用且经济实惠的。这种类型的缝合器应该具有的理想性质包括:
击发时会发出咔嗒声以确认缝钉完全成型;
缝钉计数器;
简单的缝钉排列(隐藏头部;开放式的清
晰易见的突鼻组件并配有明显的箭头标记;预弹出装置);
缝钉施放牢靠(牢固附着于皮肤,无旋转)
缝钉深度控制良好;
缝钉易拆除
在犬的尸体上进行的研究,比较不同品牌的缝合器的上述属性( Sneak和 Crocker,1997)。大部分的皮肤缝合器都是一次性使用的,但实践中通常可以使用环氧乙烷或过氧化氢等离子进行再次消毒,而不会降低其功能。所以可充分利用皮肤缝合器中所有预装载的缝钉( Sneak和 Crocker,1997)
应用
除了闭合皮肤之外,临床上皮肤缝合器还可用于皮瓣移植、闭合胃肠切开术的切口以及肠道吻合术( Coolman et al,2000ab)。它们还可广泛用于固定引流管、敷料以及导管。
缝合器的现状和未来发展趋势·一
已有用于内镜手术的缝合器问世,包括线性缝合器和线性切割缝合器,并已成功用于微创手术,这是兽医外科正在快速发展的领域。这种小尺寸的缝合器在常规的开放性手术中同样实用,如对进行胆囊十二指肠吻合术( Morrison et al.2008)。
可吸收性缝钉至今在兽医领域未有使用,但在妇科手术中是非常实用的工具,且在鲁医外科领域已开始开发其用途。人医的肠道吻合术已经广泛使用不需缝合的可降解吻合环( biofragmentable anastomosisrIngs,BARs),已将这项技术用于对患自发性巨结肠的猫进行结肠部分切除术( Ryan et al.2006)。
结论
外科缝合器在不增加额外风险的情况下可有效缩短手术时间,这一点对于危重患畜是极为重要的。现在有些手术是需要使用缝合器来完成的。在有经验的医生正确判断病情并正确使用缝合器的情况下,使用缝合器所带来的并发症极少。
世界上主要的缝合器产品生产商为 Autosuture( Covidien)以及 Ethicon( Johnson& Johnson,强生)。在此无意进行产品推销或忽视其他特殊用途的缝合器产品。读者可自行联系这些产品的代理商以获取可用产品、特殊产品的详细资料、适应证以及使用限制。
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