小动物手术原则：结扎分离缝合器
来源：未知 |发布时间：2019-06-20 14:15|点击:次
结扎分离缝合器
LDs(图6.10)可围绕血管放置两个U形的缝钉并分离缝钉间的组织。
作用方式
LDS具有手枪形的手柄,将待结扎的血管放于缝合器的C形钳口内,然后握紧手柄以击发缝钉。
击发过程中应小心操作,以保持器械稳定,使用过程中器械的晃动可能会导致血管撕裂。这一技术可安全用于7mm宽的血管,压缩后的血管厚度应小于0.75mm。缝合器具有安全装置,以防在空缝钉匣的情况下击发。
类型、规格和缝钉匣
可用反复使用的不锈钢制结扎分离缝合器,并配以装有不锈钢缝钉的一次性缝钉匣。还可以使用次性的气动式结扎分离缝合器,配以装有钛制缝钉的一次性缝钉匣,但这种缝合器无法重复安装缝钉匣,所以相对较贵。
组织应具有一定的厚度以防止缝钉从血管蒂上滑脱,但不应往钳口内强行塞入过多的组织。合理的方案是控制血管/组织残端的厚度在缝钉宽度的1/3至2/3。需要双重结扎的血管(主要的动脉和静脉如脾动脉和脾静脉),应在使用结扎分离缝合器前进行额外的缝钉缝合或手工结扎.
应用
在需要结扎大量血管的情况下,如脾脏切除术或大网膜粘连切除,使用结扎分离缝合器可节约大量的操作时间(图6.11)。此外,使用结扎分离缝合器所引起的并发症极少。
血管夹施放器
血管夹施放器(图6.12)可围绕血管施放v形的血管夹。与相对大型的结扎分离缝合器相比,血管夹施放器的钳口小而精细,可用于结扎小血管。
作用方式
血管夹施放器具有长柄和剪刀状的把手,使用时通过握紧把手以安放血管夹,然后小心松开,以免在移走过程中影响血管夹。之前必须恰当地分离并暴露血管,以保证准确施放血管夹并同时夹住足
够的组织(2-3mm)以防血管夹滑脱。一般来说,血管宽度应处于血管夹宽度的1/2至34。
类型和规格
有多种类型血管夹施放器可供选择,它们具有不同的特征,包括:
可装载的血管夹数量
可用的血管夹大小;
施放器可以装载多个血管夹,并在击发后自动补充(图6.12),或只可以装载单个血管夹,并在击发后手工装载血管夹是否具有锁定装置以提高其安全性;施放器是一次性使用或是可装载额外的缝钉匣;
施放器和血管夹是否可以再次灭菌以及灭菌方法制造血管夹的材料(金属或是可吸收材料)对于单个兽医诊所而言,血管夹施放器多变的特征导致难以决定是需要针对特定的手术选用特定的设备及或考虑成本因素而进行选择。对于兽医外科而言,最实用和经济的选择通常是使用可装载多个血管夹(如10-20个)的装置,从而可以在手术中快速和轻松的使用,但整个装置还可以反复灭菌,直至用完所有的血管夹.
应用
几乎所有的手术都可使用血管夹取代缝线结扎血管,且在术野有限时格外有用,此时较难使用传统的方法进行血管结扎且手术中需要结扎许多血管(如肿瘤切除术)在肿榴外科上使用血管夹的一个额外的好处是,术后可通过血管夹的影像来辅助放射治疗。不透射线的不锈钢的血管夹可用做手术标志;钛制的血管夹的额外优势在于它不会干扰CT或MR的检查血管钳可用于治疗犬的动脉导管未闭,可通过传统的开胸手术( Roti et al.2000)或胸腔镜的方法( Borenstein et al,2004)进行。但血管钳对导管内血流的阻断效应并不完全一致,此外,有时会由于动脉导管过大而无法使用血管夹进行完全阻断。血管夹缺点很少,但在使用时应极为小心,因为与传统结扎方法相比,血管夹更容易发生移位。
上一篇：小动物手术原则：结肠直肠吻合术
下一篇：小动物手术原结则：皮肤缝合器
