小动物手术原则：结肠直肠吻合术
来源：未知 |发布时间：2019-06-19 17:01|点击:次
结肠直肠吻合术
可通过肛门插入环形缝合器进行结肠直肠吻合术,或是在邻近的消化道上做通路性切口以便缝合器插人。在盆腔内对结肠和直肠施行手术可能会比较困难,尤其是对于小盆腔的猫和公犬。在钉砧和缝钉匣之间,对肠管的两个断端分别进行荷包缝合。必须留出足够的组织,以保证肠管边缘可以形成内翻吻合可以使用一次性自动荷包缝合器或手工方法进行荷包缝合,但在组织厚度可能被压缩至1mm以内时最好手工进行荷包缝合。一次性自动荷包缝合器由两个叶片和环形手柄组成,捏紧手柄时可将缝合器垂直于肠管的长轴方向固定于肠管周围。缝合器通过不锈钢的缝钉安放环形缝线(缝线的类型和长度取决于制造商提供的产品)。另一个可选用的缝合器是可反复使用的 Fumes夹式荷包缝合装置,该装置可垂直于肠管长轴固定于肠管周围,并可用带有缝线的直针快速穿过夹钳以制造环行缝线。
用环形缝合器进行结肠直肠吻合术的步骤如下:
1.切除荷包缝合远端的多余组织,并将荷包缝合线的线头尽可能剪短。
2旋紧缝合器上的翼型螺母以将两侧的消化道末端靠近并压紧,直至缝合器上的指针对齐(这一过程中同样需要直视观察组织,以确保足够的内翻消化道壁进入缝合器内部)
3.捏紧手柄以击发缝钉,然后松开翼型螺母,以便小心取出缝合器。取出缝合器,同时取出两个荷包缝合的缝线,以及从内翻肠管上切下的环形组织。
5.检查所切下的组织,以确认吻合端两侧的消化道是全层厚度缝合的,即可以观察到两个具有完全层次的环形组织。如果怀疑组织边缘有发生肿瘤的可能,还应将切下来的组织送检进行组织病理学检查。
6.检查缝钉线,如果使用了通路性切口,手工缝合或使用线性缝合器闭合。
7.和手工缝合吻合术一样,要对缝合器吻合术的手术位置进行大网膜覆盖术。
结肠直肠肿块
犬、猫,可通过经直肠或剖腹的人路使用环形缝合器进行远端结肠或近端直肠的吻合术。这对于由于肿块太大和或处于盆腔深处,而无法通过简单的剖腹术、直肠脱出术或背侧手术进行肿块切除及手工肠道吻合的病例是一种非常实用的方法(Banzeta,2008)。环形缝合器还可用于避免由于其他方法或耻骨联合切开术所导致的发病率增高的风险( Banz et al.2008)。
猫的结肠部分切除术
环形缝合器可用于猫的结肠部分切除术以治疗获得性巨结肠( Kudisch和 Pavletic,1993)。在这些手术中,环形缝合器通过盲肠进入结肠中(而不是经肌门进入),这一方法可简化手术,因为所有的工作可以通过一个入路而完成。在实验猫上有通过直肠的背侧入路使用环形缝合器获得成功的手术报道( Fucci et al,1992)。这些猫接受结肠部分切除术后,动物主人不再报告有便秘等长期临床问题出手术的预后极好。尽管在这项研究中有2只猫在术后立即接受输血以治疗出血的状况.
其他应用方面
其他可以使用环形缝合器的情况包括:胃食管吻合术(如胃一食管部分切除术,治疗由于胃扩张一扭转所导致的广泛胃坏死)、食管吻合术、 Bilroth I型手术中的胃肠道端-端吻合术以及Bilroth型手术中的胃肠道端一侧吻合术( Phyletic1990),然而,联合使用线性切割缝合器以及线性缝合器进行 Bilroth手术会更方便(见前文)实验结果表明,使用环形缝合器进行消化道吻合术的强度接近( Stoloff et a,1984)或小于(Dakietal,1991)手工缝合的端-端吻合术。临床使用的结果显示,使用环形缝合器进行吻合术可缩短操作时间( Dziki et al,1991),而不会增加术后伤口开裂的风险( Kudisch和 Pavletic,1993; Banz et al肠道狭窄是使用环形吻合器的常见并发症( Dziki et a1991; Banz et al.,2008),所以术者应尽量选择肠腔可容纳的最大尺寸的缝合器。
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