小动物手术原则：部分胃切除术
来源：未知 |发布时间：2019-06-18 07:56|点击:次
部分胃切除术
线性切割缝合器最有用的一个应用方法是在胃扩张一扭转手术中进行快速的部分胃切除术(图64)。在这种情况下,通常会切除20%-25%的胃,这可能需要使用多个缝钉厘,相互之间覆盖缝合。最常使用的缝钉规格是缝合2mm的压迫组织,通常建议使用连续内翻缝合对缝钉线进行锁边,因为在胃扩张一扭转的情况下,即使浆膜层看上去可以存活,也存在着胃黏膜坏死的风险( Phyletic1990端一端吻合术线性切割缝合器非常实用的一个用途是用来施行功能性端一端吻合术(技术6.1)用缝合器进行功能性的端一端吻合术的最显著的优点在于可以很好地解决两端肠管不齐的问题与手工缝合的肠管吻合术相比,使用缝合器进行功能性端一端肠管吻合术的动物,术后并发症发生率更低:一系列的病例中没有与肠管吻合手术相关的并发症报道( White,2008);而在另一系列的病例中,24例患畜中有2例发生轻微的肠管泄漏(需要1针或2针的单纯结节缝合),但这些情况是在偶然的情况下发现的,这2例动物由于先前存在的腹膜炎导致在腹腔闭合后需要再次进行开放性腹膜引流时进行剖腹探查而发现( Ullman et al.,1991)。此外,在人医的随机试验中,未发现缝合器吻合术与手工缝合吻合术之间存在稳定的差异。在使用线性切割缝合器进行的肠管吻合的手术中不会继发肠道狭窄,因为吻合器所制造的吻合口比正常肠腔更大部分肝叶/肺叶切除术可利用线性切割缝合器(图6.8)或线性缝合器(图6.5和图66)进行部分肝叶肺叶切除术。使用线性切割缝合器的优势在于切口的两侧都进行封闭,这是非常方便的,缺点在于需要更多操作空间Bilroth手术
兽医文献中几乎没有关于利用 BilrothⅡ手术进行手术的临床报告,无论是用缝合器或是手工方法进行的。仅有一项利用 Bilroth手术在实验大上施行手术的实验证实这一方法是快速而可靠的( Ahmadu- Suka et a,1988)。在该项研究中,没有发生泄漏或机械性问题,但有时在组织边缘处需要进行额外的缝合,而且,在进行 Bilroth手术的患者上所观察到的并发症(呕吐、厌食、腹泻、消瘦)可在所有犬身上观察到。
环形吻合器
环形吻合器用于实施胃肠道的端一端吻合术( end-to-end anastomoses,EEA)(图6.9)。
作用方式
环形吻合器在两端肠末端击入两排环形的穿透全层的交错B形钛制缝钉,并环形切除多余的肠管,从而将两侧肠末端以内翻形式吻合。
环形缝合器配有一个连接中心杆的长手柄,手柄末端安装有带环形切割刀的环形缝钉匣。中心杆穿过缝钉匣后,将一个半球形的钉砧旋紧于中心杆的末端。
类型、规格与缝钉匣环形吻合器有反复使用的不锈钢器械和一次性器械,外径范围从21-34mm不等。最新的一次性环形缝合器具有最大的外径选择范围,以及带有倾摆装置的弯曲的工作杆,以便于在难以操作的区域进行操作。
大部分的环形缝合器使用过的缝钉匣可用于关闭高度约为2mm的组织。
某些较小型的环形缝合器使用的缝钉匣可用于关闭高度约为1.5mm的组织有不同尺寸的一次性或可反复使用的卵形大小测定器可用于匹配不同规格缝合器的外径。这些测定器是预先润滑的可用于在插入缝合器前轻度扩张肠道,并使术者可以选择正确的缝钉匣尺寸。
缝钉匣的内径应与在吻合术中所制造的吻合口的内径一致。如果在插入缝钉匣时肠管受到拉扯则不宜使用缝合器。肠管内腔的尺寸应比缝合器的直径略大,但应选用尽可能大的缝合器以确保形成合适大小的吻合口.
应用
小动物临床上的环形缝合器的使用范围远小于其他的缝合器类型。因为使用环形缝合器是一件技术性很强的工作,且只适用于那些肠管尺寸大于现有的市售环形缝合器尺寸的情况。在将环形缝合器用于猫和小型犬之前,需要进一步考虑吻合术是否会导致肠腔直径受到严重影响。
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