小动物手术原则：肝脏和脾脏
来源：未知 |发布时间：2019-06-17 12:02|点击:次
肝脏和脾脏
在肝脏和脾脏组织上应用线性缝合器的时候(图65),应仔细检查缝钉线。如果使用血管缝钉匣则不容易出血,但如果由于所缝合组织较厚(>1mm)或过长(>30mm)而使用了较大的缝钉匣,则可能需要利用额外的缝线缝合、血管钳、表面止血剂或大网膜覆盖术等方法进行止血。用缝合器进行部分脾脏切除术时应小心,不要包括脾脏的门脉( Waldron和Robertson, 1995)与手工操作相比,在肝叶切除术中使用线性缝合器的出血、坏死和炎症的情况都较少( Lewis eta.1990)。由于腔静脉的存在,在右侧将肝叶与其附着物相分离仍然是极具挑战性的工作,但不需要将肝叶血管和肝管分离,所以与手工操作相比,使用线性缝合器的操作较简单肺叶切除术用缝合器进行完全或部分肺叶切除术的时候,与手工操作一样,仍然需要将胸腔充满生理盐水以检验肺叶是否存在泄漏。任何漏气的位置都应用额外的血管钳或缝线进行闭合(此时支气管不是用常规的锁边缝合关闭)。
总体面言,用缝合器可以安全封闭支气管和门脉,但大概有5%的动物需要额外使用血管钳或缝合的方法封闭门脉( LuRue et al,1987)可用于1mm压紧组织的血管缝钉厘适用于完全或部分肺叶切除术(图6.6),但对于较厚的肺门残端,可能同时需要使用1.5mm的缝钉匣来提供足够的止血效果与常规缝合方法相比,使用缝合器对患肺炎的犬进行完全肺叶切除术并不会对并发症发生率以及围手术期死亡率产生影响( Mruphy et al.1997)线性切割缝合器一线性切割缝合器(图6.7)又称为胃肠道吻合缝合器( gastroiutestiual anastomosis,GA)或肠道线性吻合缝合器( intestinal linear anastomosis,LA),但这类缝合器也可用于胃肠道以外的组织作用方式线性切割缝合器由两个联锁直工作臂组成,条工作臂用来安放缝钉匣以及横切刀片。将工作臂分别放在待分离组织的两侧,然后用镜定杆将它们锁住,通常会听到“咔嗒”一声以确定锁实。需要时可将锁定杆松开重新定位。这类缝合器没有定位销,所以术者必须确保缝合器内的组织宽度不超过缝钉厘的范围。如果锁紧工作臂时费劲,则表明组织过厚或发生过度水肿,这时不适用缝合器。
将把手柄上的推杆向前滑动以击发四排交错的B形钛制缝钉,然后用刀片在第2排和第3排缝钉之间将组织切断(图6.4)。刀片在组织上切口至距离缝钉线末端8mm。然后将推杆滑回原位后松开并移除工作臂。
类型、规格和缝钉匣线性切割缝合器的可用类型包括反复使用的不锈钢器械或一次性器械。术者应根据所需要缝合的组织大小选择正确长度的缝钉匣和大小合适的缝钉。可反复使用的不锈钢GIA器械可选用的长度有50mm和90mm,且只可以使用1.5mm组织厚度的缝钉。
可反复使用的A器械可使用100mm的缝钉厘,缝钉可闭合的组织厚度为2mm题一次性的GIA缝合器可使用的缝钉匣尺寸有55mm、60mm、75mm、80mm以及100mm(取决于制造商),并可使用1.5mm或2mm的缝钉同样有60mm的一次性GIA缝合器可供使用,可使用血管缝钉匣用于闭合厚度为1mm的组织。
应用
表6.3列出了线性切割缝合器的应用范围。
表6.3兽医临床可以使用线性切割缝合器的情况
部分胃切除术
功能性肠端一端吻合术
部分肺叶切除术
m部分肝叶切除术
食道或直肠思室切除术
前列腺囊肿切除术
m盲肠切除术
小肠和胃的侧一侧吻合术(如 Bilroth|手术
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