小动物手术原则：线性缝合器
来源：未知 |发布时间：2019-06-15 22:27|点击:次
线性缝合器( Linear staplers)
线性缝合器又称胸腹部( thoraco dominal TA)缝合器(图6.1)。
作用方式
线性缝合器具有长的手柄以及手枪状的把手,以便在腹腔或胸腔内进行缝合。使用时需将待缝合的组织插入缝合器的U型末端中。缝钉匣(图6.2)由缝钉和对应的钉砧组成,缝合时缝钉被击向钉砧。缝针匣装有定位销以确保组织正确放入、准确对齐以及在缝合时维持在缝合器的钳口内。
闭合通近杆用以压迫缝合器内的组织(图64d),如果缝合器的安放位置不妥,可以打开過近杆并重新闭合,如果逼近杆无法轻松闭合,则表明缝合器内组织过厚,不适于缝合(许多一次性缝合器在逼近杆上有标记,以便在组织对位后确保组织的完全压迫)安全杆使缝合器的手柄保持“张开”状态以免无意触动扳机。缝合器的手柄只有在释放安全杆后才能活动。
使用时,坚决并充分挤压手柄以确保击发缝钉形成正确的“B”形(图63)。线性缝合器可击发二至三排交错的钛制缝钉。交错的缝钉排列方式可保证牢靠的缝合组织并有效止血,但同时还可保证微循环中
的血液供应,以使缝钉线下方的组织不至于坏死。
释放和移开缝合器前,应用手术刀沿着缝钉匣将组织切断。
类型、规格以及缝钉匣
常见的线性缝合器包括可高压蒸汽灭菌、反复使用的不锈钢缝合器,以及环氧乙烷火菌包装的一次性缝合器。在经常使用缝合器的情况下,选用不锈钢缝合器比较划算,但两者在使用成本上的区别并不明显。两种类型的缝合器都可使用一次性的缝钉匣。
可用的线性缝合器以及相应的缝钉厘的规格为30-90mm不等。对于医生而言,“闭合高度”是最重要的缝钉参数,因为它决定了缝合器可以安全使用的组织厚度。
“标准”尺寸的缝钉匣常装有闭合高度为1.5mm的缝钉,这意味着它们仅适用于可轻松压至1.5mm厚度的组织,且不得用于压缩厚度小于1.5m的组织,以保证缝合位点的正确封闭。
对于较厚的组织而言(如胃),可用较大(“厚”)的缝钉,这些缝钉仅适用于压缩厚度为2mm的组织,且不得用于压缩厚度小于2mm的组织“血管”缝合器可闭合厚度为1mm的组织,并通过三排交错缝钉以增加安全性。这种缝钉匣只适用于30mm长的缝合器。
通常以颜色标记不同的缝钉匣,以便于取用如:蓝色代表“标准”的缝钉匣,绿色代表“厚的缝钉匣,白色代表“血管”缝钉匣。还有一些最终缝钉闭合高度可根据不同用途而进行调节的线性缝合器,或是配有旋转或关节头部以在较深的体腔内获得最大的操作度的线性缝合器可供选用,但这些都不是常用的线性缝合器。
应用
线性缝合器的用途非常广泛(表62)。许多情况下,线性缝合器和线性切割缝合器可互换使用。例如,可用线性切割缝合器和或线性缝合器进行部分胃切除术(图6.4),常用30mm缝钉
闭合血管蒂和残端。
表6.2线性缝合器的常见用途功能
性端一端吻合术结来时用于封闭肠末端
部分胃切除术
性端一端吻合术结来时用于封闭肠末端
部分胃切除术
胃固定术
部分或全部肺叶切除术
部分或全部肝叶切除术
部分脚切除术
通过直所外翻法进行直肠肿瘤切除
盲肠切除术
部分胰切除术
部分前列腺切除术
前列腺囊肿切除术
闭合血管蒂(如肾脏切除术中)
右心房附件肿瘤切除
在阴道切除术或子宫切除术中闭合阴道或子宫帮
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