手术线结
本书第22章内详细描述了缝合模式、线结的类型和打结方法,并配以详细的插图。手术线结由三部分组成:线环(缝合材料在组织内或环绕组织残端所形成的圈)线结(多次绕线而成)线耳(剪断缝线后为防止线结滑脱而留下的末端)基础的外科线结是方结(平结),由两次单独绕线而成(左侧线在右侧之上,然后右侧在左侧之上)。缝合材料每侧的线耳和线环都在线结的同侧。妇女结( granny knot,左侧线在右侧之上,然后左侧还在右侧之上)的强度较弱且容易脱开所谓的外科结指在打结时第一次绕线的时候两根线束相互缠绕2次(2次绕线)。这种线结的优势在于第一次的双重绕线可有效抵抗创口张力,并减少第二次绕线前第一次绕线松脱的机会。然而,这方法会形成一个巨大的且不均匀的线结,这可能损伤单纤维缝合材料,因此并不推荐使用。可使用不同的打结技术对创口中的张力进行处理,例如使用滑结、使用预置缝线对齐创缘或使用 Caliban钳线结是缝合处最脆弱的部分,线结的失效会导致很多并发症,如开裂或大出血。为减少线结松脱的风险,应使用抗张强度略大于组织维持力的缝线。在打结时应小心进行绕线,并确保每次绕线都平行并列于上一次。以降低结松脱的可能性。单纤维缝合材料的线结牢固度较低,因为它们具有较高的记忆性且摩擦力较小,所以操作时应格外小心。
线结的牢固度与缝线的直径成反比。因此选择相对于维持创口强度所需的最细的缝线有利于提高线结牢固度。就这一方面面言,选择初始抗张强度较高的缝合材料(如聚卡普隆)可确保外科医生在保持线结牢固度的前提下选择较细的缝线。
应使用尽可能少的绕线次数以获得稳定和牢固的线结。在此基础上增加绕线的次数并不会增加线结的牢固度,反而会增加创口内的缝合材料的数量,并导致异物反应的增强及促使感染发生。例如对于特定的缝合材料而言,绕线5次所打的结要比绕线3次所打的结大50%表5.11显示了不同的缝合材料获得牢靠的线结所需要的绕线数。
实用技巧
经验性规则间断缝合模式中,多纤维缝合材料至少需要绕线3次,而单纤维绩合材料至少需要绕线4次连续缝合模式中,开始线结应多绕一次,而终止线结应多绕两次。用于闭合创口的组织黏合剂氰基丙烯酸组织黏合剂已用了很多年。最早期的产品具有许多问题且并未获得广泛认可。这些问题主要与下列情况有关:强度较差、创口破裂、黏合剂剥落以及其他由于不正确使用而引起的不良结果。新一代的组织黏合剂的特性有所改善,且用途更为广泛、有更为合理的操作指引,尽管徒手打结和缝合器仍然是闭合创口的标准技术。氰基丙烯酸的用途最为广泛。氰基丙烯酸单体在接触组织表面的水分时会转化为强壮的不溶性聚合物。凝固时间从2-60不等,取决于黏合剂厚度组织潮湿度以及黏合剂分子内的烷基链的长度。
所使用的单体包括:甲基和乙基丁基辛基甲基和乙基氰基丙烯酸聚合物甲基和乙基聚合物可见于市售的黏合剂,如强力胶 Superglue。这些聚合物对于正常的组织有毒性,并容易碎裂和剥落。尽管对这方面的用途进行过评估,但仍不建议用于活组织。在人医产品( Permabond)被批准使用前,已就 Vetbond(丁基基)和市售的强力胶进行比较,且没有发现任何毒理学效应及对于创口影响在材料上的差异。强力胶是非常便宜的产品(价格差距大于25倍),且便于使用。
 

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