小动物手术原则：缝合材料的合理选用
来源：未知 |发布时间：2019-06-03 10:59|点击:次
缝合材料的合理选用
许多时候外科医生会根据所受的训练情况以及个人的偏好对缝合材料进行选用。对于每个需要选择缝合材料的情况,可能存在多种可选的方案。合适的缝合材料是根据一些原则而进行的选择(表5.5),表5.6列出了对于不同的创口进行缝合材料的合理选择的决定因素。创口仅在愈合前需要缝线支持,缝合材料的抗张强度的衰减率应与创口愈合时所产生强度的增加率所一致。此外,一旦缝合材料丧失了其有效的抗张强度,就不应存在于创口内。
表55选用缝合材料的原则
缝线性质
原始强度
线结安全性
操作性质
缠线一组织相互作用
m组织反应性
m抗张强度的衰减
降解机理
增强感染
组织性质
防止缝线脱出一胶原浓度
正常的愈合速率
创口性质
选择性创口和外伤性创口
污染程度患畜因素
正常意合速率的改变药物治疗(如皮质类固醇、化疗药物疾病(如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病外科医生因素个人喜好以及训练背景对于缝线的经验。
实用技巧
浆膜和皮下的创口愈合快速,在14-21日后不再依赖于缝合材料对创口所提供的支持力。筋膜愈合缓慢,在术后第28日时通常只能够恢复其原始强度的20%左右,9个月后可恢复约70%的强度。因此筋膜的意合需要依靠缝合材料本身的强度以支持较长的时间。
对于污染创或感染创而言,多纤维缝合材料不是一个很好的选择,因为编织的间隙可为细菌提供庇护,而浸渍血和血浆的缝线可为细菌生长提供良好的媒介。组织内引起创口感染所需要的细菌量通常为103-10°个g,但使用丝线的情况下这一数量会减少为102-10个g。
实用技巧
为避免由于缝合材料选择不正确而引起的并发症,应注意避免在污染创内使用多纤维缝合材料避免在中空器官内使用不可吸收缝合材料避免使用多次使用的线匣内的缝线进行埋藏缝合避免在发炎、感染或酸性的创口内使用肠线避免在造口术时使用反应性缝线在筋膜肌建缝合时使用缓慢吸收的材料在缝合皮肤时使用情性材料。
表5.7给出了一些对于特定组织的最合适的缝合材料类型的指引,可根据动物组织愈合情况的损伤情况进行改良。
尺寸使用两种分类系统:USP或欧洲药典( EuropeanPharmacopoeia PhEur);及公制系统( metric)(表58)。包装袋上会标有两种尺寸,通常比较着重显USP/PhEur系统在UsP/ PhEur系统中,缝合材料的编号是根据缝线直径、抗张强度以及线结牢固度的组合数据而分配。精确的分类标准会根据下列情况变动:
m天然纤维或合成纤维
可吸收或不可吸收材料
不可吸收缝合材料的具体类别整数值越大代表的缝合材料的直径越大;后面带有0的整数值越大则代表的缝合材料直径越小。
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