小动物手术原则：苯酚
来源：未知 |发布时间：2019-05-11 12:37|点击:次
苯酚
苯酚,即石炭酸,是最早用于临床的消毒剂,具有高度腐蚀性和毒性。外科医生最早佩戴橡胶手套不是为了防止创口感染,而是为了保护手部不受手术过程中喷洒于创口之上的苯酚所伤害。随后开发了很多新型的衍生物,其中最常用于皮肤防腐处理的是洗必泰(氯己定, chlorhexidine)。苯酚衍生物可有效地杀灭大部分的细菌,包括结核分支杆菌( mvcobacterium tuberculosis),但它们对芽孢和病毒的杀灭活性有限,且不会被有机物质产生负面影响
含碘化合物
与氯一样,碘也是一种卤素,并通过释放游离碘所形成的氧化作用来破坏微生物。无机碘的刺激性非常大,且可能引起器械腐蚀和织物染色。现在最常用的是碘载体,它由有机聚合物如洗涤剂与碘结合而形成。与无机碘相比,碘载体所引起的并发症非常少。最著名的碘载体是聚维酮碘( povidone-iodine),它还可作为防腐剂使用。含碘化合物是非常好的通用消毒剂,可以有效地杀灭细菌和病毒的活性,但它们杀灭芽孢的活性很差且会被有机物灭活。
灭菌方法
有很多可以对手术器械和材料进行灭菌的方法,每种方法都有其优点和缺点。应根据下列因素选择合适的灭菌方法。
灭菌效力
操作速度
器械相容性
使用便利
设备成本
员工安全
方便监控
迄今为止,在兽医上最常用的灭菌方法是使用高压灭菌器进行蒸汽灭菌,这一方法可形成一个高压下的饱和蒸汽环境以杀灭细菌。蒸汽火菌法是物理灭菌法的一个范例,与之相对应的是使用液态或气态的化学药品进行的化学灭菌法物理灭菌法列出了可用的物理灭菌法及其相互比较。
蒸汽灭菌法
高温可使细胞蛋白凝结,从而杀死微生物。可通过干热(如在烘箱中或火焰上)或湿热(如蒸汽)来杀死微生物。湿热条件下杀死微生物所需要的温度较低且更为快速,因为潮湿环境可催化蛋白变性的化学反应。
蒸汽灭菌的原理类似于家用的高压锅,在灭菌仓容量不变的情况下,增加蒸汽压力可增加灭菌仓内温度,并通过蒸汽在冷凝过程中所释放的热量杀死细菌。蒸汽可穿透有孔的表面,同时蒸汽在冷凝的过程中可将热能传递到冷凝的表面并释放潜在的热量。
蒸汽灭菌法是最可靠的灭菌方法,并且非常经济且无毒性。如果任何物品可承受蒸汽灭菌则应进行蒸汽灭菌。某些医疗器械的精密组件(如内镜)设备可能不适于蒸汽灭菌法,因为它们在高压灭菌器内的高压和高温作用下可能会发生无法挽回的损失。
常用的蒸汽灭菌设备是高压灭菌器。高压灭菌器的仓门在工作时会由于仓内的高压而自动关闭且不会打开。高压灭菌器由内外仓组成,待灭菌的物品放在内仓里进行灭菌。灭菌过程中蒸汽会取代灭菌仓内的空气。
重力排气式高压灭菌器(下排式高压灭菌器,gravity-displacement autoclave):重力排气式或下排式高压灭菌器的工作原理:比空气轻的蒸汽通过狭窄的外仓进入灭菌仓并向下压以取代仓内较重的空气。这一类型的高压灭菌器的主要问题在于中空的物体内可能会有空气留存,从面阻止了物体的所有表面与蒸汽接触,从而影响灭菌效率进而导致灭菌不完全。在进行高压蒸汽灭菌时,必须使蒸汽取代所有的空气,以保证在所有的表面发生冷凝作用。空气通过仓顶的温控阀排出。在压力作用下蒸汽不断产生并排出更多的空气,随着压力的增高,温度同样持续增高。重力排气式高压灭菌器的最小安全标准工作时间是120℃(250下)下作用13min。
预真空式灭菌法:预真空灭菌器(图22)是现在兽医诊所最常见的灭菌器。它工作时预先在导入蒸汽前主动抽去空气,从而在仓内形成真空状态,这样蒸汽在导人时可以非常快速地充满整个灭菌仓。这一设计比重力排气式高压灭菌器更有效去除排出空气的时间,并且大大减少由于留存在灭菌仓内的空气所导致的问题。这些设备提供了手术器械在紧急情况下的“闪光式”灭菌方法,可将未包裹的未灭菌器械放在多孔金属容器内并放于灭菌器内进行灭菌处理。处理完毕后可将灭菌托盘直接拿进
手术室
预真空式灭菌器的最小安全标准工作时间是131℃(2707)下作用3min
干热灭菌法
干热灭菌时,能量是直接吸收的,主要通过氧化作用杀死微生物。这一过程比湿热灭菌法缓慢许多,且逐渐淡出临床应用。这一方法可用于非常精细的器械,尤其是具有锋利边缘的器械(如眼科器械),因为蒸汽可能会使它们的刀刃变钝。干热灭菌时不需要对器械进行包裹。
干热灭菌法的合适作用时间是160℃(320下)作用2h,或170℃(340下)作用1h。器械必须冷却后才可使用。
电离辐射
用电离辐射的方法进行灭菌仅限于商业使用,因为有关放射性材料的安全设施和防护措施的花费很高。这种灭菌方法不依赖于湿度、温度、真空或压力。唯一的变量是放射源的强度和作用时间Y辐照:电离辐射与低能量辐射(如红外线)的区别在于电离辐射有足够的能量置换原子内的电子。这一效应可导致微生物的细胞功能素乱及死亡。最常用的方法是使用y射线,钴-60是最常用的放射源。Y射线的穿透性非常强,因此所使用的辐照仓应有2m厚的加强混凝土外墙,以保护操作者安全及储存放射性同位素。由于y射线的穿透力强,所以可以同时对大量的物品进行灭菌,即使使用多层的包裹也可获得相同的灭菌效果。需要使用有机玻璃的剂量计来测量累积剂量
常见的可通过这一方法进行灭菌的物品包括:
缝合材料、套管针、无菌敷料以及非金属移植物。
如果需要对这些物品进行再次灭菌,则应根据生产商的建议选择替代方法,因为再次灭菌可能会影响物品的完整性。
过滤灭菌
液体尤其是食品(如牛奶及其他奶制品等)在上述灭菌方法中可能受到破坏,这时不可通过机械过滤技术进行灭菌,这一灭菌方法同样常用于生物学研究,用于除去溶液或乳液中的颗粒和微生物。可购买到预灭菌的一次性过滤装置,孔径为0.2um的滤器可去除细菌,如果需要去除病毒则需要孔径为20m的滤器。临床上使用可将滤器与注射器相连接,用于某些化合物如亚甲蓝的注射前除菌。
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