小动物手术原则：灭菌效果
来源：未知 |发布时间：2019-05-10 00:01|点击:次
灭菌效果
灭菌或消毒操作的效果取决于许多因素。一部分是由微生物本身的性质所决定,其他则与外界环境有关。所有的灭菌措施在作用时间和浓度水平方面都是设计用于破坏大多数有抵抗力的微生物。可接受的灭菌效果是单个微生物在灭菌过程中存活的机会是百万分之一(即10°)。
Spauldings分类法
1968年, Earle Spaulding根据单项医疗器械的用途与污染风险的相关性划分了合理的灭菌和消毒方法。多年以来,这一方法被简化并归纳为 Spaulding's
分类法,将器械和设备分为了三类(表2.1)。
高风险(严格灭菌)
放在无菌区域的物品,比如大部分的手术器械,应认为有很高的引起潜在感染风险。对于这些物品,必须进行灭菌处理而没有其他的替代方案。
中等风险(次严格灭菌)
中等风险的物品指那些可能会接触但不会穿透黏膜的器械。这一类主要包括软式内镜。尽管理论上内镜设备需要灭菌处理,但因为器械的脆弱性和结构复杂,它们无法承受蒸汽灭菌法的温度和压力。而且在不进行穿透黏膜的操作的情况下,其感染风险是中等的,因此使用高级消毒剂是可以接受的消毒方法。
警告
进入组织的内镜设备必须进行灭菌处理。人医外科中的许多手术常使用一次性器械,所以不需要考虑是否需要进行有效地再次灭菌的问题,这可能是由于器械的大小和复杂程度妨碍了有效的灭菌,或是器械上可能会存在高度抵抗力的微生物。近期的实例是在扁桃体切除术中使用一次性镊子,以防止可能存在的朊病毒导致传染性海绵体脑病。
低风脸(不严格灭菌)
低风险物品指仅接触完整皮肤的器械,只需要用水和去污剂对其进行清洁。
消毒·一
尽管 Spaulding's分类法仅用于手术器械,但可将其外推至整个医院环境内,并应牢记有效的感染控制方案不仅仅在于手术器械的灭菌工作。尽管可以认为环境本身是低风险的,但微生物随着时间的推移而累积到一定数量后,环境中便会存在引起明显感染的风险(图2.1)。所以应制订相应的环境消毒方法(见第1章)。
消毒剂
最常见的用于环境净化的液体消毒剂包括季铵盐化合物、含氯化合物、苯酚或含碘化合物。季铵盐化合物这是一类有机取代铵化合物,例如西曲溴铵和苯扎氯铵,其作用类似于阳离子清洁剂,通过溶解微生物细胞壁上的脂类来发挥杀菌活性。这类化合物对组织无毒性且气味清香,是最常用的家用和医院用消毒剂。但它们对病毒和芽孢无效,某些细菌如假单胞菌甚至可利用这些化合物作为能量来源西曲溴铵琼脂便可作为实验室内分离假单胞菌的选择性培养基。
现代的消毒剂将几种具有协同作用的化合物进行混合以克服这些问题。今天在兽医院最常使用的可能是 TrigeneTM( Medichem),这是一种包含了多种有效成分的消毒剂,其成分包括:烷基二甲基苯扎氯铵和十二烷酯氨基磺酸盐( dodecylaminesulphamate)。这些化学成分会破坏细胞壁,从而导致微生物细胞死亡,同时可通过灭活细胞内的产能酶来引起细胞死亡。它们不会被有机物残渣灭活,且高效杀灭假单胞菌种。 TrigeneTM的配方可以杀灭病毒、真菌、芽孢及结核杆菌,并可被生物降解,可用于任何表面。这是一种无毒、无腐蚀性以及无刺激性试剂,唯一的不良反应是可能会导致皮肤干燥含氯化合物
最常用的含氯化合物是次氯酸钠,这是家用的氯制剂。与那些用于游泳池和供水系统来防止细菌生长的含氯化合物一样,它们都是通过释放游离的氯离子,并通过其氧化作用来杀灭微生物。最常用作家用漂白剂的是浓度为5%的次氯酸钠。在这浓度下的溶液pH为11,可对皮肤产生强烈刺激。在10%-13%的溶液pH为13,不仅可能灼伤皮肤,还会对金属产生腐蚀。因此这类化合物不可作为消毒剂使用。
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