直肠及肛门手术

【知识目标】

通过对直肠固定、直肠脱出的切除、锁肛的重造、肛门囊切除手术的学习明确直肠及肛门疾病的诊断、治疗措施,识别手术的适应证,掌握手术的操作的部位和方法。

【技能目标】

能检查分析直肠及肛门疾病,独立作出诊断,制订并实施手术方案,会提出术后治疗措施。掌握直肠及肛门的各种疾病手术技术。

【案例导入】

(一)基本资料

品种:家犬,年龄:1月龄,性别:雄性,体重:15kg,免疫情况:未免疫。

(二)病史

主诉:自家养有奶牛就给小犬喂牛奶,1个月了除长得慢点没什么毛病。4d前小犬拉稀,大肠头脱出,还出血。

(三)临床检查

患犬临床表现精神沉郁、里急后重、被毛蓬乱。在肛门有一个圆柱状的肿胀物即直肠脱出。脱出的直肠表面出现破裂口、出血

【课前思考题】

常见的直肠疾病有哪些?直肠脱出保守疗法如何进行?手术是怎样进行的?手术时使用何种麻醉药及麻醉方法?手术的适应证有哪些?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?

直肠固定术

[器械]

一般外科手术器械,橡胶直肠塞。

[麻醉]

全身麻醉。

[保定

侧卧保定。

手术操作

将脱出的直肠黏膜用冷生理盐水洗净,除去附着在黏膜上的异物和污物,再用0.1%高锰酸钾溶液对脱岀的直肠部进行消毒,涂抹碘甘油,用手将脱出的直肠部轻轻地还纳回去,再用橡胶直肠塞塞住。将左侧肷部荐结节的前方2~3cm与荐结节下方2~3cm之交点处作为起点,向下垂直切开皮肤5~10cm,打开腹腔。由助手从肛门部将脱出的直肠往前送至腹部切口附近,术者将直肠牵引至腹腔,固定在左侧腹壁上。固定方法,要求缝针刺入浆膜和肌层,不要刺透黏膜用2~3针结节缝合法将直肠固定在腹壁。然后依次缝合腹膜、肌层和皮肤,关闭腹壁切口。

[术后护理]

术后给予7~10d的抗生素治疗,局部按创伤处置,术后10~12d拆线。

[适应证]

习惯性复发性直肠脱。
直肠脱切除术

器械

一般外科手术器械,长形钢针两支。

[麻醉]

全身麻醉或尾椎硬膜外麻醉。

[保定]

侧卧保定,后躯抬高。

[手术操作]

术前禁食12~24h,用温肥皂水灌肠,排出肠内容物,保持直肠内无宿粪。用0.1%高锰酸钾溶液清洗消毒直肠黏膜。在距肛门2~3cm的健康黏膜处,用钢针在脱出的直肠水平方向刺入,上下一针、左右一针,两针呈十字交叉状,在钢针的前方1~2cm处将脱出的直肠横行切断,注意不要残留变性、坏死的黏膜确实止血。用丝线连续缝合法将浆膜和浆膜、肌层和肌层、黏膜和黏膜缝在起,用碘甘油涂抹缝合部。除去钢针,将直肠还纳回去。

[术后护理]

术后48h内禁饲,静脉内补充营养物质。术后全身应用抗生素治疗7d。每天直肠用0.1%高锰酸钾溶液清洗,清洗后涂抹碘甘油。

[适应证]

直肠脱出难以整复者或直肠脱岀的黏膜已变性、坏死者。