宠物外科手术技术：锁肛重造手术
来源：未知 |发布时间：2019-04-02 09:09|点击:次
锁肛重造手术
[器械]
一般外科手术器械。
[麻醉]
全身麻醉或尾椎硬膜外腔麻醉。
[保定]
侧卧保定,后躯抬高。
[手术操作]
在正常的肛门部可触知膨隆部,剪毛、消毒。在膨隆部中心纵向切开皮肤,切口大小要求相对为肛门孔径,用钝性分离法分开皮肤与皮下组织,直达直肠盲端,在盲端的顶部有一膜状膈称为肛膜,用丝线将肛膜两侧固定,钝性分离肛膜及直肠末端的周围组织,将内部粪便向直肠内推送,用止血钳夹住肛膜,将其切开,切开后排除内部粪便,用生理盐水清洗干净,再用青霉素溶液清洗直肠末端和肛膜切口部,将肛膜修整成圆形,皮肤创缘也修整成圆形,然后将肛膜的创缘与皮肤的创缘对应的缝合在一起,做成人工肛门。用0.1%新洁尔灭溶液消毒创部。
[术后护理]
术后经常以消毒液清洗人造肛门,涂抹碘甘油溶液,防止感染。切口应适当,不应过大或过小。
[适应证]
锁肛。
肛门囊切除术
[器械
一般外科手术器械
[麻醉]
全身麻醉或尾椎硬膜外麻醉。
[保定]
侧卧保定,尾部向上抬起固定,暴露出肛门部。
手术操作
术前24h禁食,术前灌肠排除直肠内宿粪,防止污染手术部位。用0.1%新洁尔灭溶液或1%~2%来苏儿溶液清洗肛门部及周围,消毒。先将肛门囊内容物挤压排出,用1%~2%来苏儿溶液清洗囊内。用探针插入肛门囊内,作为标记,沿着探针切开肛门囊,用止血钳子夹住囊壁,将肛门囊与其他组织分离开,注意止血,结批直肠动脉分支。注意勿伤及肛门内括约肌。分离排泄管后,随同排泄管以及肛门囊全部摘除,用缝合线将其空腔进行2~3针埋没缝合。用结节缝合法缝合皮肤,碘酊消毒。用同样方法切除对侧肛门囊(图4-25)。
[术后护理]
术后用盐酸普鲁卡因青霉素进行创围封闭治疗,安装颈圈,防止啃咬。术后7d左右拆线
[适应证]
慢性肛门囊炎、肛门囊脓肿、肛门囊瘘。
【知识链接】
1.犬胸腔局部解剖
犬的胸腔比较宽阔,胸侧壁弯度很大,膈的肋骨附着缘比其他动物低,胸容积显著增大。胸廓呈圆筒状,入口呈卵圆形,肋骨一般是13对,其中9对真肋,4对假肋。肋骨体窄而厚,弯度大。胸骨长,两侧压扁,8个胸骨片,除老龄者外一般不完全愈合。膈呈强度弯曲状,中央腱质部较小,有食管裂孔,位于第12胸椎腹侧的左、右肺间。膈附着于第9肋的下部,在第10、11肋骨处,稍偏肋软骨结合部下方1~2cm;在第12肋骨处,位于其腹侧端;在最后肋骨处,则位于肋骨中央下方。
胸两侧有皮肤、皮下组织和肌肉覆盖,肋间隙有内、外肋间肌,在肌间有血管、神经束。肋骨表面有锯肌,腹侧是胸肌,背侧表面是背阔肌。胸内动、静脉在胸骨与肋骨结合的背侧,前后穿行。
2.右主动脉弓残留的病理解剖
主动脉移向食管和气管的右侧,从而形成气管和食管由心脏前基部包围,右主脉弓到右侧,背主动脉在背侧,动脉韧带和肺动脉在左侧。血流正常,但是当吃固体或大的坚实食物压缩食管时会产生阻塞。
3.腹壁的构成
皮肤、腹壁肌层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌)、腹膜、腹壁的血管和神经。
4.犬腹腔器官局部解剖
(1)胃胃底部位于贲门的左侧和背侧,呈圆隆顶状;胃体部最大,位于胃的中部,自左侧的胃底部至右侧的幽门窦,然后变狭窄,形成幽门管,与十二指肠交界处称为幽门。幽门处的环形肌增厚构成括约肌。胃弯曲呈C字形。大弯主要面对左侧,小弯主要面对右侧。大血管沿小弯和大弯进入胃壁。胃的腹侧面称为壁面,与肝接触;背侧面称为脏面,与肠管接触。向后牵引大弯可显露脏面,脏面中部为胃切开手术的理想部位。
(2)脾犬的脾长而狭窄,镰刀形,下端稍宽,上端尖,位于最后肋骨和第一腰椎横突的腹侧,在胃的左端和左肾之间。其位置随胃的充盈度而改变,较松弛地附着在大网膜上。
(3)肠管十二指肠自幽门起,走向正中矢状面右侧,向背前方行很短段距离便向后折转,称为前曲;然后沿升结肠和盲肠的外侧与右侧腹壁之间向后行,称为降十二指肠;至接近骨盆入口处向左转,称为十二指肠后曲;再沿降结肠和左肾的内侧向前行便是升十二指肠;于肠系膜根的左侧和横结肠的后方向下转为十二指肠空肠曲,连接空肠。
空肠自肠系膜根的左侧开始,形成许多弯曲的小肠襻,占据腹腔的后下部回肠是小肠的末端部分,很短,自左向右,它在正中矢状面的右侧,经回结口连接结肠;盲肠短而弯曲,长10~15cm,盲肠位于第2、3腰椎下方的右侧腹腔中部,盲肠尖向后,前端经盲结口与升结肠相连接;结肠无纵带,被肠系膜悬吊在腰下部。结肠依次分为:升结肠自盲结口向前行,很短(约10cm),位于肠系膜根的右侧;横结肠-升结肠行至幽门部向左转为结肠右曲,经肠系膜根的前方至左側腹腔,于左肾的腹侧面转为结肠左曲,向后延接为降结肠;降结肠是结肠中最长的一段,长30~40cm,起始于肠系膜根的左侧,然后斜向正中矢状面,至骨盆入口处与直肠街接。在降结肠与升十二指肠之间有十二指肠结肠韧带相连(图4-26)。
5.胆结石
胆结石是胆囊内结石的总称。患病宠物一般不表现临床症状,临床上需要进行Ⅹ射线及B超检查确诊。宠物通常会伴有胆囊炎、呕吐、厌食、黄疸、发烧、腹部疼痛等症状,一般老年宠物比较易发生此病。
6.幽门狭窄
采用Ⅹ射线透视和食管、胃造影透视检查法。
(1)一般Ⅹ射线透视胸、腹部,患犬取3种姿势,腹背位、侧位、背腹位。肺、食管、胃、肠内未见特殊密度的异物存在,肋骨、胸骨等均未见异常。
(2)食管、胃造影检查,患犬取仰卧位保定,先插入胃导管至咽喉的后方,导管的外端接上装有硫酸钡液的注射器(ω0uL)在透视下边注射硫酸钡液,边透视颈段和胸段食道,结果无异常,钡液也能顺利通过贲门,再将导管向下插至胃内,徐徐注入钡液(共注λ30mL),透视下见钡液聚集在胃底部近幽门处。拔出导管,松开保定,让患犬自由活动,40min后,再行透视,大量的钡液沉积于胃底部,仅有极少量的钡液通过幽门进入十二指肠。
7.犬肛门囊局部解剖
在犬肛门的左右侧各有一个特殊的腺体称为肛门囊。肛门囊位于肛门外括约肌和肛门提肌之间,呈球形。根据犬的大小,其肛门囊大小不等,从樱桃大到胡桃大。有长约lcm的排泄管,排泄管沿着肛门内外括约肌之间走向肛门黏膜和皮肤的移行部3mm的外侧,呈漏斗开口。内括约肌和囊壁之间的下方有直肠动脉的两个分支。
8.犬会阴疝
犬的会阴部是在尾的下方,从肛门至股内侧下方。在会阴部的骨盆腔后口部皮下有密集的会阴筋膜,会阴筋膜与臀部、后腹筋膜相连接,与荐结节韧带一并进入骨盆外底部。前部表面有肛门括约肌和尾骨肌,它们与会阴筋膜共同支持着骨盆腔外口。对于老龄雄犬,这些骨盆外口的支持组织老化,起不到应有的作用则发生会阴疝。
【情境小结】
宠物胸部、腹部相关手术是本教材手术的重要部分,涉及的学习内容通过案例的介绍提出问题,学员需带着问题进入手术过程,通过手术操作过程解决案例中的问题。需要手术相关人员密切配合,熟悉手术理念,掌握手术过程与手术步骤。即为什么要做这个手术,这个手术能为该动物解决什么问题。掌握基本原则,了解这个手术的缺陷和缺陷弥补的措施。手术理念要通过手术过程来实现,手术过程中有众多的手术步骤,每个手术步骤均有自己的目的,为什么这个手术步骤要这么做,这么做有什么好处,不这么做有什么危害,每个手术步骤中可能出现哪些手术意外,出现了怎么处理……当把这些问题全解释清楚了,也就学会了这个手术,具备较丰富的手术经验了,而且有可能在这个手术中有所创新。
上一篇：宠物外科手术技术：直肠及肛门手术
下一篇：宠物外科手术技术：膀胱手术
