宠物外科手术技术：动脉手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-14 08:22|点击:次
【知识目标】
通过本单元的学习,了解动脉导管未闭、右主动脉弓残留和犬膈疝的主要临床症状,掌握三种疾病的手术治疗方法。
【技能目标】
能识别动脉导管未闭、右主动脉弓残留和犬膈疝的主要临床症状,会使用开胸手术器械,能根据实际情况设计合理的手术方案并实施手术
【案例导入】
(一)基本资料
品种:白色杂种犬,年龄:4月龄,性别:雌性,体重:3kg,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:该犬是流浪犬,主人收留前该犬曾被别人踢过。由于该犬呼吸困难,消瘦,眼有黄色脓性分泌物,食欲不振,主人曾带该犬到其他诊所就过诊,被诊断为上呼吸道感染。对其使用抗生素进行治疗,治疗4d后该犬眼鼻分泌物减少,食欲好转,但呼吸困难的症状没有改善,于是转院进行诊治。
(三)临床检查
体温38.5℃,心率155次/min,呼吸65次/min,眼、鼻有少量脓性分泌物,咳嗽,吸气困难。实验室血常规检查、血液生化检查、粪便寄生虫检查均未见异常。
Ⅹ射线诊断膈的轮廓消失,心脏的轮廓、形态不清楚。胸腔中后部密度升高,心膈角消失,腹腔内充气肠管的位置前移。用25%硫酸钡胶浆做胃小肠联合造影,造影后30min可见膈线消失,肋膈角消失,心膈角消失,部分消化道进入胸腔。
【课前思考题】
动脉导管未闭症的主要临床表现有哪些?实施手术前应注意哪些问题?手术过程中应如何控制术部出血?右主动脉弓残留的主要临床症状有哪些?实施手术中应注意哪些问题?犬膈疝的主要临床症状有哪些?进行粘连器官剥离时,如发现肠管坏死应如何处置?闭合疝轮时应注意哪些问题?膈疝修补手术术后护理的注意事项有哪些?
动脉导管未闭手术
器械]
一般外科手术器械,开胸手术器械。
麻醉
全身吸入性麻醉或药物全身麻醉。
保定
右侧卧保定。
手术操作]
1.左侧胸壁切开术
第四肋间切开,暴露肺脏,反转肺叶在主动脉和肺动脉间可以看见导管。导管位于主动脉的腹侧面和肺动脉的背侧面。在导管上面,两个血管之间有迷走神经通过。肥胖动物不能看到导管,需要从纵膈和心包分离出导管。导管有连续脉搏冲动,在导管的腹侧面和前方能触摸到波动。这个部位相当于听诊检查最佳“沙沙”声音的部位。在分离导管时,给动物注射阿托品,以防止在分离导管时刺激迷走神经而引起迷走神经性心脏缓慢。
2.主动脉和肺动脉的分离
应用直角胆管钳,在导管前方自然裂隙分离,扩大横过纵膈平行向后,通过主动脉下面和肺动脉的前面,迷走神经在导管上通过,应用湿纱布条提起。
3.动脉导管分离
由于导管脆弱,在分离时首先接近强波动主动脉,在导管的后面开始沿着主动脉右侧壁向下分离,在导管前方开口的纵膈处转动钳的尖端向下分离。导管的后壁分离较容易。
4.动脉导管结扎
直角钳在导管下面引导2股2/0丝线绕过导管。首先结扎导管的主动脉侧,动脉压增高,心率减慢。然后结扎肺动脉侧,结扎1~2min后,肺动脉变小。对体重大于7kg的犬,如果在分离时出现导管撕裂,可以放置安全放置线,阻断血流。安全放置线有以下几处,应用两股缝线,在导管前方绕过左锁骨下动脉和头臂动脉,应用缝线放置在导管远端的主动脉处,肺动脉上可放置止血钳近来,研究人员提出在远端右侧导管壁上做完全分离,穿过两股缝线,结扎导管。缝线结扎闭合导管后,缝线终结末端要做修整,切除多余线头。结扎的缝线放置在心包内,并排列在心包边缘,防止左心房附属物形成疝,间断缝合心包创口。胸腔引流管放置在胸壁切口的后方肋间。闭合胸壁切口,进行肋间肌和皮肤
缝合。如果轻度负压,肺通常是膨胀状态,这时皮肤完全缝合,抽出胸腔空气,胸腔引流管要立即除去。
术后护理
手术动物在20d之内避免做激烈活动与训练,5~7d后可以拆线,术后要给予抗生素疗法,防止感染。
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