宠物外科手术技术：右主动脉弓残留手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-15 08:19|点击:次
器械
同动脉导管未闭手术。
[麻醉
吸入麻醉或其他全身麻醉。
[保定
右侧卧保定。
[手术操作
在左侧胸壁第四肋间切开,肺向后填塞压迫,可见膨胀阻塞的食管,如果食管膨胀大于正常食管的2倍,术后恢复不理想。食管插入润滑管,直接插入食管的膨胀部,可发现动脉韧带,其呈纤维状,但是可能是开放的动脉导管,要把动脉韧带与食管分离,双股缝线结扎并切断。将动脉韧带周围和纵膈组织与食管分离,使食管移向左侧。食管的插管向后插入很容易通过阻塞部位,达到心脏基部进入胃,完成手术矫正。胸壁缝合,抽出胸腔气体。
本病在症状发生时给予手术矫正,预后良好。如果发生支配食管肌肉的神经受到损伤,则预后不良。
术后护理
术后给予少量液体食物,如果食管膨胀较小,术后护理时间减少,如果食管膨胀严重,术后护理持续到两个月,使食管缓慢地恢复到正常食物和喂饲习惯。
[适应证]
主动脉弓残留。
膈疝手术
[器械]
开胸器械、循环密闭式麻醉机辅助和控制呼吸装置。
[麻醉
全身麻醉。
保定
侧卧保定
[手术操作]
膈疝手术可采用胸腔或腹腔通路,一般选用胸腔通路,操作比较容易,多在左侧第6或第7肋骨上切开
1.胸腔通路手术法
开胸后,首先分离进入胸腔内的腹腔脏器与心、肺、胸膜的粘连,如肠管高度臌气积液,在严密防止污染的情况下穿刺减压,并进行整复。疝轮过小还纳有困难时,可扩大疝轮以便整复。嵌闭性膈疝肠管如果已发生坏死,应作肠吻合术,然后经扩大疝轮送回腹腔,采用重叠钮孔状缝合法闭合疝轮,最后闭合胸壁切口。
2.腹腔通路手术法
根据ⅹ射线检査确定腹壁左侧或右侧皮肤切口,切口在肋弓后2cm,在腹中线沿肋弓切开腹壁。筋膜和肌肉组织(腹直肌和腹斜肌)在同一方向切开,然后切开横筋膜,注意出血血管的结扎,打开腹腔。首先看到脱出的腹腔器官,术者用手触及膈的裂口,裂口通常位于膈的背侧,如果裂口向后延伸,腹部切口需要向后扩大。
腹腔切开后,助手使用扩创器扩大切口,将进入胸腔内的肠管、胃和肝从膈裂口拉回腹腔,有时脱出器官相当多,还纳腹腔后,需要应用灭菌纱布卷进入腹腔,填塞、隔离以保持膈破裂口清楚,便于缝合;腹腔器官不再进人胸腔,检查膈的撕裂口,应用较粗丝线间断缝合裂口,第一针缝线从裂口最深处开始。有时裂口涉及胸壁膈的附着肌肉,膈的边缘缝合要直接缝到肋间肌上。要注意,创伤深处的缝合一定不要损伤食管和大的血管。
在器官还纳和膈的缝合时要注意观察呼吸运动,膈松弛时肺要膨胀,只有在这时期缝合比较容易。在最后缝合打结之前,肺完全膨胀,从胸腔内排出所有空气。膈一定要保持空气密封,在呼吸时候一定不能听到口哨的声音,因为此为空气进入肺内的声音。将纱布卷从腹腔取出,注意不要使异物留在腹腔,防止粘连。使用缝线缝合腹腔各层,皮肤间断缝合。
[术后护理]
全身给予抗生素,防止术后感染,纠正全身水电解质酸碱平衡紊乱。保持患畜安静,减少活动。术后给予流食,多饮水。给予富含蛋白质和维生素的食物。皮肤缝线7~10d后拆除。
[适应证]
腹腔脏器经膈的破裂孔进入胸腔。手术的目的是分离粘连的脏器,经减压后还纳于腹腔(如肠管已坏死则行肠截除吻合术),修补疝轮。在术前用Ⅹ射线检查确定哪一侧胸腔有腹腔器官进入,或是两侧胸腔均有腹腔器官进入。
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