宠物外科手术技术：胸部食管切开手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-12 08:21|点击:次
【知识目标】
通过本单元的学习,掌握胸部食管切开手术的主要适应证,识别适应证的主要临床症状,掌握宠物的胸部解剖结构、人工辅助呼吸的常用方法。
【技能目标】
能识别胸部食管切开手术适应证的主要临床症状,会进行人工辅助呼吸,能根据实际情况设计合理的手术方案并实施手术。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:萨摩耶犬,年龄:6月龄,性别:雌性,体重:13kg,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:该犬在家人吃饭时捡食一块鸡蛋大小的筒子骨,主人发现后欲从其口中夺出,结果被其一口吞咽下去。之后即表现不安,频繁吞咽,不食,第二天就诊。
(三)临床检查
病犬精神一般,流涎,犬坐。体温39.2℃、呼吸27次/min、心跳116次/min。
口腔检查,在口腔、咽喉未发现异物阻塞。給予饮水和狗粮,病犬可以少量喝水,狗粮采食后随即全部呕吐出来。X射线检查,在胸腔第4至第6肋骨之间食管内有高密度阻塞物。由于阻塞物太大,压迫气管,导致气管轻度狭窄。根据病史、临床症状、临床检查及X射线拍片检查,确诊为胸部食管不完全阻塞。
【课前思考题】
胸部食管切开术的主要适应证有哪些?实施手术前应注意哪些问题?手术过程中应如何保证动物体的氧需求并防止二氧化碳蓄积?手术中人工辅助通气的方法有哪些?食管切开和闭合有何方法?食管闭合的注意事项有哪些?胸部引流的方法和注意事项有哪些?
器械
般外科手术器械及开胸手术器械。
麻醉
全身麻醉,手术时进行正压间歇通气。
保定
侧卧保定。
手术操作
犬的开胸能显露食管从第2胸椎到食管末端之间的全段。左、右两侧均可进行手术,因为食管位于心基的右侧,故手术通路常选在右侧胸壁。一般从胸腔入
口到心基部食管的手术通路应选在第4肋间。打开胸腔之后,用牵拉器扩开手术创口,用湿纱布围垫肺周围,尽量暴露前部食管,注意保护伴行的迷走神经。
从心基到食管末端的通路,选在第8~9肋间。切开胸腔后,将肺的尾侧叶向前折,并用湿纱布围垫,必要时可将肺间韧带切断,以扩大视野。暴露的食管位于主动脉的腹侧,背、腹有迷走神经伴行,应注意保护接近食管时要注意组织粘连状态,不得强拉,小心分离,必须减少出血,使视野清晰。避开腔静脉和主动脉。术者必须准确评价食管的活力与血液供应状态,判断组织能否成活。如果在食管内有尖锐物体,如鱼钩或针,应注意固定,不得损伤邻近的器官,特别是主动脉、腔静脉或肺部的血管。纵膈进行锐性切开,分离食管,设法将迷走神经包裹起来,防止损伤。用无损伤肠钳安置在预切口的头侧和尾侧,在食管上纵向切口。为了检查食管内腔和除去异物,食管的切口一般应开在异物体的头侧或尾侧,对有堵塞性的物体切口最好放置在头侧。
异物取出之后,食管黏膜用4/0~5/0的非吸收缝合线,使用圆针连续缝合缝合从一端开始,结要打在食管腔内,连续缝合从一端到另一端,针只穿透黏膜和黏膜下层,缝合要细致和确实。缝合之后检查有无渗漏,渗漏处用5/0的缝线间断缝合。肌肉层用30吸收缝线单纯间断缝合。缝合之后,擦拭干净,放回原来位置,迷走神经也要复原,再用可吸收缝线将纵膈切口闭合。
食管的切除要特别慎重,只有用其他方法不能矫正损伤时,方可试行。原因是食管缺少浆膜层,食管本身经常活动,如果切断再缝合会产生张力,而食管端端吻合后愈合的关键之一,就是要求最小的张力。所以当客观上十分需要时,最多只能切除2cm,当遇到大段坏死时,则应选用其他技术。
食管端端吻合的操作方法:将无损伤肠钳放置在预切除部的前后侧。首先装支持缝合线,在支持线的协助下,使两断端黏膜对接,选4/0的非吸收缝合线,从后壁的支持线的一端开始做单纯间断缝合,闭合黏膜和黏膜下层,每个结都打在腔内。后壁缝合之后再转向前壁,与开始缝合连接。针距为2mm,距边缘3mm。最后剩留1~2针,把结打在腔外,做压力试验,检查渗漏并修补,食管肌肉层用3/0吸收缝合线,单纯间断缝合。
食管切除和吻合的主要并发症是渗漏,漏出时间常常出现在术后3~4d。胸部食管吻合后发生渗漏,可继发纵膈炎或形成小的瘘管胸腔常规闭合。在胸膜闭合前装胸导管引流,皮肤闭合前放置一般引流。
术后护理
皮下引流放置72h,胸导管引流,在术后第一个24h进行常规吸引,排出液体和气体。施用大量抗生素预防或控制感染。术后1~2d不得经口饲喂,其后给流体食物,逐渐变为半流体,直到常规饲喂。
适应证
用于胸部食管的探查,食管内异物和阻塞的排除,或食管憩室的治疗等。
上一篇：宠物外科手术技术：肋骨切除术
下一篇：宠物外科手术技术：犬心丝虫病手术
