宠物外科手术技术：颈部手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-02 09:15|点击:次
【知识目标】
颈部手术包括气管切开术、甲状腺摘除、食管切开。器官切开术是临床上常用的急救技术,而气管切开后往往需要置入气管切开套管。本单元三种疾病通过临床实例来讲述,使学生掌握疾病发生时症状及治疗措施,进行合理有效的救治,从而达到治疗和治愈的目的。
【技能目标】
能独立地按照自己的想法和手术要求合理的设计整个手术流程;以及能熟练地进行整个手术基本操作。
【案例导入】
案例
(一)基本资料
品种:德国牧羊犬,年龄:3周龄,性别:雄性,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:晚饭后主人牵着犬出去散步,犬叼着小石头玩,突然该犬使劲往外喷气,动作剧烈、频繁。几分钟后口腔黏膜发白,重度流涎。主人怀疑是石子进入气管。
(三)临床检查
经X射线检查,在第3、4颈椎段气管内有一极高密度的异物,边缘较规则大小约为2.5cm×3.5cm,初步诊断为气管内异物。
案例二:
(一)基本资料
品种:德国牧羊犬,年龄:10周龄,性别:雌性,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:三个月前发现犬右侧颈部有一鸡蛋大小肿物,最近一个月体温经常39℃左右。食欲较平时旺盛,但精神不佳时常卧地休息,最近不断吠叫,声音嘶哑.
三临床检查
体温39.3℃,心跳140次/min,呼吸26次/min,视诊发现犬精神沉郁,右侧颈部有一拳头大小肿物。触诊有疼痛反应,肿物质地坚硬,边缘整齐,游离性差。Ⅹ射线检查颈部有一团状高密度影像,其余无异常。
【课前思考题】
犬、猫气管切开术适应证都有哪些?犬、猫甲状腺切开术适应证都有哪些?犬、猫食管切开术适应证都有哪些?手术时使用何种麻醉药及麻醉方法?手术是怎样进行的?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理以及防止并发症?气管切开术
[器械]
般外科手术器械,气导管。
[麻醉]
局部浸润麻醉,必要时全身麻醉。
[保定]
仰卧保定。
[手术操作]
术部剃毛、消毒,颈中线切口。沿正中线作5~7cm的皮肤切口,切开浅筋膜、皮肌,用创钩张开创口,进行止血并清除创内积血,在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线,用外科刀切开,张开肌肉,再切深层气管筋膜,则气管完
全被暴露。气管切开之前应止血,防止创口血液流入气管。因为气管小,位于深部,需要用两个手术钳钝性剥离气管腹侧面皮肌、肌肉组织以及结缔组织,并向外拉出气管,在第三至第四气管环上各作一半圆形切口(宽度不得超过气管环宽度的1/2),合成一个近圆形的孔。切软骨环时须用镊子牢牢夹住,避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管插入气管内,用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作1~2个结节缝合,有助于气导管的固定。
[术后护理]
防止动物摩擦术部,防止插管脱落,每日清洗术部,除去分泌物。待原发性疾病好转时,缝合切开的气管。
[注意事项]
(1)切气管时要一次切透软骨环,不得使黏膜剥离,防止并发症影响气管软骨再生。
(2)气管的切口应和气导管大小一致,过紧会压迫组织,过松容易脱落。
(3)气导管的位置必须装正,否则不利于空气流通。
(4)在切开气管的瞬间,动物可发生咳嗽和短期呼吸停止,此为一时现象,很快就能平息,初学的术者不要惊慌。
(5)为了挽救动物生命,在紧急的情况下,允许在不消毒条件下进行急救手术,术后注意抗菌消炎。
(6)由于进行上呼吸道手术而施行气管切开,在短时间内拆除气导管者,可用消毒液清理创部,严密缝合两侧的胸骨舌骨肌,再缝合浅筋膜和皮肤,争取第一期愈合。
[适应证]
鼻或喉的暂时或永久性阻塞、呼吸困难或产生窒息,气管狭窄,鼻和副鼻窦手术前等。气管切开常作为紧急治疗手术,当上部呼吸道施行某些手术,也需要气管切开术。
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