【知识目标】

通过本单元的学习,学会在哪些情况下唾液腺中的某种腺体需要进行摘除手术以及如何进行摘除,从而起到治疗和治愈的目的。

【技能目标】

能独立地按照自己的想法和手术要求合理的设计整个手术流程;以及能熟练地进行整个手术基本操作。

在舌面静脉、颔外静脉和咬肌后缘之间形成的三角区内,对准颌下腺做皮肤切口(图3-14),切开皮下组织、颈阔肌、脂肪,暴露位于舌面静脉和颌外静脉之间的颌下腺。切开覆盖颌下腺及舌下腺的结缔组织囊壁,露出腺体,颌下腺上缘的一部分被腮腺覆盖,前缘内侧与舌下腺结合,两腺体共用一个导管输出分泌液。用组织钳夹住颌下腺后缘并轻轻向头侧牵引,钝性分离颌下腺后缘及其下面的组织,双重结扎腮腺动脉分支和上颌下腺动脉并切断,分离整个腺体至二腹肌下面。钝性分离二腹肌和茎突舌骨肌,把腺体经二腹肌下拉向另一侧,再分离覆盖腺导管的下颌舌骨肌,露出围绕腺导管的舌下神经分支(图3-15)。双重结扎腺导管及舌静脉并切断,摘出腺体。经二腹肌下插入引流管,并使其顶端位于腺导管断端,连续缝合颈阔肌及颌下腺、舌下腺的结缔组织囊壁,结节缝合皮下组织和皮肤

二、腮腺摘除术

[器械

般组织切开、止血、缝合器械。

[麻醉」

全身麻醉。

[保定]

手术台侧卧保定。

[手术操作]

术前做好人工腮腺菱缩,用细套管针插入腮腺管,使针头向着腮腺方向,用玻璃注射器吸人加热至40~50℃融化的石蜡4~5mL注入腮腺管,然后用丝线结扎腮腺管,闭塞腺管使腺体萎缩。

切口位于耳基部,沿皱襞切开皮肤,由下颌骨后缘向后呈弧形切口,暴露腮腺与耳腹侧肌。钝性分离腮腺下缘后充分止血,向上分离腮腺体深部,暴露面神经,避免损伤神经。并要分离颈外动脉小分支,结扎切断。根据具体情况,做部分腮腺摘除或全部摘除。因为全部摘除非常困难,一般残留少量腺体组织,可以留置创内。

术后护理

根据需要放置引流管,排出渗出液体。应用抗生素,防止术后感染。

适应证

腮腺化脓感染和肿瘤。