宠物外科手术技术：声带切除手术
来源：未知 |发布时间：2019-02-28 09:05|点击:次
知识目标
通过本单元的学习,学会在哪些情况下需要进行声带切除术以及如何进行声带切除术,从而满足犬、猫主人的需求。
技能目标
能独立地按照自己的想法和手术要求合理的设计整个手术流程;以及能熟练地进行整个手术基本操作。
案例导入
(一)基本资料
品种:北京狮子犬,年龄:6岁,性别:雌性,免疫情况:免疫完全
(二)病史
主诉:当有人从家门口路过的时候犬经常吠叫,特别是夜晩的时候,十分影响主人和他人的休息。犬主人要求给自家犬作声带切除术。
(三)临床检查
全身状态良好,满足手术要求。
课前思考题
课前思考题
犬、猫声带的形态结构和位置如何?犬、猫声带切除术适应证都有哪些?手术时使用何种麻醉药及麻醉方法?手术是怎样进行的?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?
[器械]
麻醉
全身麻醉。
保定
经口腔切除声带时,动物腹卧位保定;经腹侧喉室声带切除时,仰卧保定
手术操作
1.口腔内喉室声带切除术
充分打开口腔,将舌拉出口腔外,并用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端,暴露喉室两条呈“V”形的声带[图3-12,(1)]。用一长柄鳄鱼式组织钳(其钳头具有切割功能)作为声带切除的器械,将组织钳伸入喉腔,抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带内侧,非活动钳头位于声带外侧[图3-12,(2)]。握紧钳柄,钳压,切割。依次从声带背侧向下切除至其腹侧处[图3-12,(3)]。如果没有鳄鱼式组织钳,也可先用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压,再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。对手术中的出血可采用钳夹、小的纱布块压迫或电灼止血。另一侧声带采用同样方法切除[图3-12,(4)]。为防止血液流入气管深部,在切除声带后装气管插管,并将头放低,若已有血液流人气管内,可经临时气管插管插入一根管子吸出。
2.腹侧喉室声带切除术
为防止犬术后发生呕吐现象,术前应绝食10~12h,并且2h内停止饮水。在麻醉前15min用阿托品0.05mg/kg肌肉注射,以松弛平滑肌,抑制腺体分泌,减少呼吸道黏液和唾液腺的分泌,有利于保持呼吸道的畅通,抑制迷走神经反射的作用,使心率加快,用以消除麻醉用药造成的副交感神经兴奋而引起的心血管系统和呼吸系统异常等不良反应。在颈部保持紧张的前提下稳固头部,使喉结突出,有利于术部准确定位及切开甲状软骨后充分显露声带。不要使犬的颈部过高,否则会导致呼吸抑制,或术中出血,流向气管深部。
以甲状软骨突起为切口中心,正中线切开皮肤6cm(可根据犬个体大小调整)。小心细致分离胸骨舌骨肌,减少出血。对于一般体型的青年犬,甲状软骨硬度不大时,纵向切开甲状软骨约3cm。助手用小创钩将甲状软骨向两侧牵开,使声带充分显露(图3-13)。术者一手持弯头止血钳夹起一侧声带,另一手持弯钝头手术剪(不宜大),使剪刀的弯曲部顺甲状软骨的内腔壁彻底剪除声带。尽可能地剪除声带组织,包括声韧带和声带肌。要利用止血钳和剪刀的头部弯曲来分别钳夹和剪除声带,并避开喉动脉附近的分支。向喉室内喷2%盐酸利多卡因进行表面麻醉,能减少喉室内创面的刺激反应。切除声带后,用浸有0.1%肾上腺素的脱脂棉球压迫止血约10s。如出现喉动脉分支损伤等较严重的出血时可采用烧烙止血法止血,并于术后做气管插管,使插管上的套囊内充气压迫出血部位止血。气管内如有血液或多量分泌物,应将犬的头部放低,便于气管内异物的排除,也可通过气管插管吸出。
在间断缝合甲状软骨创缘时,穿透全层和不穿透黏膜层两种缝合方法的效果差异并不显著,但做不穿透黏膜层的缝合更能减轻气管内部对创口的刺激及被感染的机会。缝合时软骨创缘对合要严密,防止因喉室气流冲出切口穿入皮下而造成感染。缝合一般选用2/3弧度的弯三棱针,4号丝线(可吸收线更佳)。
3.两种手术的利弊比较
经口腔切除声带的步骤简洁,省去了组织切开与缝合的相应程序,但有操作较困难、危险性大和消声不彻底的弊端。危险性表现在易损伤喉动脉分支,难以止血。术中出血,术后需要做气管插管。经口腔不容易完整切除声带,导致该方法消声不彻底。经口腔切除声带术需要一定的手术熟练程度和技巧。因为,“旷字形的声带位于喉腹面的基部,经口腔切除时需要先用长柄器械钳夹住它,再在喉室狭小的空间里将其剪除,操作须快速准确,以免因长时间反复夹捏会厌软骨导致喉头水肿,引起呼吸困难。
腹侧喉室声带切除术手术径路出血少,可充分显露声带,便于彻底切除,消声确实,去除声带后止血彻底。
4.注意事项
(1)麻醉要确实。若麻醉过浅,犬在手术过程中挣扎,声带切除困难;若麻醉过深,犬咳嗽反射消失,手术后喉腔中少量渗血或血凝块不易咳出。
(2)手术中注意止血,特别应注意清除气管口及喉室的血液和血凝块。声带切除后的出血一般采用钳夹或小纱布块压迫止血即可,止血困难时,也可采用电烙铁烧烙止血。在止血操作时,应注意保持呼吸通畅,切勿使止血纱布块完全堵塞切口或气管口,以免使血液或血凝块吸入气管或肺内。清除喉腔血液、血块时,会出现咳嗽反射,但仍可继续手术操作。
(3)若偏离颈腹正中线切开甲状软骨时,一侧声带将被劈开。此时应注意辨认,并向颈腹中线方向切断部分声带,再暴露喉腔。
(4)声音的消除程度与声带切除程度有关,即声带切除越彻底,则消声效果越好。
(5)甲状软骨及表面筋膜缝合不严密时,偶尔在术后出现局部皮下气肿,严重时气肿可延至颈部和肩胛部。此时,应拆除1~2针皮肤缝合线,并用手挤压气肿部以排出气体。
(6)术后应密切监护,待动物苏醒。
术后护理
给犬松解保定后,使犬呈伏卧姿势,头部稍低,直至无血液流出。苏醒后的犬会把气管内过量分泌液或手术中流出的血液咳出,这对于排除气管内异物有定作用。
术后尽可能使犬安静,减少外界刺激,避免引起犬的吠叫而影响创口愈合。为了减少吠叫和防止咳嗽,可用镇静剂和止咳剂。为预防感染应给与抗生素,连用3d。术后1~2d内犬表现吞咽不适,宜喂流食。术后8~10d拆线。
在喉室腹侧两侧声带联合处的1/4声带不宜被剪除。剪除后会导致瘢痕组织增生,越过声门形成纤维性蹼,引起喉室结构的功能性变化。为减少声带切除后瘢痕组织的增生,术后可用强的松龙,连用2周。
适应证
犬常吠叫影响周围住户休息而应实行声带切除术
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