手术基本技术操作

基本技术有切开、止血、结扎、剥离、缝合等。必须作到稳、准、轻、快,提高手术效果,减少病人痛苦,反复实践,才能做到。

切开

切开是暴露病变组织,便利手术操作的重要步骤。切口的选择必须根据手术操作的需要,局部解剖的特点和木后功能的恢复等情况,全面考虑。要求:

(一)切口的位置和大小,最好能直接充分地显露病变部分,必要时便于延长

(二)切口的损伤最少,不致切断重要的血管、神经。

(三)切口愈合牢固,又不影响功能和美观。例如关节

附近手术,应尽可能不使切口越过关节,关节屈曲面手术应尽量避免作垂直切口,以免术后引起瘢痕挛缩,限制关节活动。面、颈部手术应顺皮纹切开,使愈合瘢痕少,不影响美观。切开时刀刃应与皮肤垂直,用力均匀,防止斜切,一刀切开皮肤则切口整齐对称,容易愈合,瘢痕也少。但应防止一次切开过深,损伤深部组织或内脏。(图2-7)

止血

止血是手术过程中的一项极为重要的基本操作。止血妥善不仅有利于显露手术野,防止失血和休克,保证手术安全,且可减少切口感染,有利于切口愈合。

常用的止血法有:压迫、热敷、药物、钳夹、结扎、电灼、缝合等。可以单独或结合使用。例如:

1.较广泛的创面渗血,可用纱布垫压迫止血,或以热盐水纱布压迫,必要时可选用止血药物,如手术野渗血,可用淀粉海绵;骨髓渗血,可用骨蜡止血。

2小出血点应先用纱布压迫,然后移去纱布,用血管钳夹住出血点,几分钟后移去止血钳,由于血管挫灭,血栓形成,亦可止血。否则可再次钳夹,并以丝线结扎。钳夹止血时,不应夹住过多的血管周围组织,以免组织坏死,影响愈合。应泛的出血点不易结扎时,可在钳夹出血点后,辅以电灼止血法(如乳房癌根治术。

3,小动脉出血时,应先钳夹出血点,再作贯穿缝合结扎,比较稳妥,防止松脱。(图2-8)

4，大血管出血时,应迅速用手捏住或压住出血点,除去血块,清理手术野,用无损伤血管钳,在手指的下方夹住血管后,移去手指,查明血管损伤情况,酌情缝合止血。

(图2-9)

3,小动脉出血时,应先钳夹出血点,再作贯穿缝合结扎,比较稳妥,防止松脱。(图2-8)

4，大血管出血时,应迅速用手捏住或压住出血点,除去血块,清理手术野,用无损伤血管钳,在手指的下方夹住血管后,移去手指,查明血管损伤情况,酌情缝合止血。(图2-9)高血压病人的小出血点均需一一结扎,低血压的休克病人,凡可见的小出血点亦需一一结扎止血,否则血压回升后再次出血。