宠物外科手术技术：输血疗法
来源：未知 |发布时间：2018-09-27 09:54|点击:次
输血疗法是利用输入正常血液进行补血、止血、解毒的一种治疗措施。通过输血可迅速增加血容量及防止血液凝固,特别对一些重危病例的抢救尤为重要。
(一)适应证与禁忌证
1.适应证
大失血、血浆损失过多、休克、贫血、出血性疾病(白细胞和血小板减少及纤维蛋白原减少)、白血病、蛋白质缺乏症及恶病质等。
2.禁忌证
严重的心脏疾病、肾脏疾病、肺水肿、肺气肿、血管栓塞症及脑水肿等。
(二)血型
目前已知犬有8个血型系列,其中DEA1.1、DEA1.2和DEA7血型能在无红细胞抗原的受血犬体内产生同种抗体,建议最好选择DEA1.1、DEA.2和DEA7的阴性犬作为供血犬。猫有A、B两个红细胞抗原血型系统,但很少见到输血反应。
(三)输血的适应性检查
第1次输血较安全。第2次以后的输血具有危险性,应预先做交叉配血试验。交叉配血试验方法有两种:一种是受血动物的血清与供血动物的红细胞反应;另一种是受血动物的红细胞与供血动物的血清反应。一般多采用前一种方法。试验时,供血和受血动物都应采集新鲜血液,取含有4%红细胞(生理盐水3mL加血液1滴)的供血动物血液2滴于7mm×60mm的试管内,加入受血动物血清2滴,混合后室温放置15min,然后1000r/min离心1min,观察溶血或凝集与否。设置供血动物血清和同型红细胞对照管。试验管发生明显溶血或凝集的,为供血动物与受血动物的血型不相适合。
临床上,也可在大量输血前,先静脉输入少量(5~10mL)供血动物血液,5min后观察有无反应。或采用简易的“三滴法”配血试验:取供血动物1滴血液、受血动物1滴血液及1滴抗凝剂于载玻片上,混合后肉眼观察有无凝集。若无凝集,则可以输血。
(四)供血动物的选择
供血动物必须通过临床、血液学、血清学等方面的严格检查。选择的犬、猫应为成年、健壮,无传染病、寄生虫病、血液病、中毒病等,完成免疫注射,发育成熟而不过于肥胖。如为母犬或母猫,应未妊娠过或绝育。
(五)采血方法
采血应该在严格的无菌条件下进行,可用装有抗凝剂的注射器直接从供血动物的颈静脉或左心室采血,也可由颈动脉一次性放血。颈静脉和左心室采血量不应超过22mL/(kg·bw)。
(六)血液贮存
血液贮存的目的是防止血凝,延长红细胞在体外保存时间,从而保持离体血的活力,保证血液内的成分、血细胞的形态结构基本无变化。为了保持血液稳定不至凝结,必须在受血瓶(或采血注射器)内加入某种抗凝剂,常用的抗凝剂有以下几种。1.3.8%~4%枸橼酸钠溶液应用时其与血液的比例为1:9。
2.枸橼酸葡萄糖合液
该药液是犬血最常用的抗凝剂。其既能抗凝,又是较好的血液保养液,同时也能供给血细胞能量和保持一定的pH,以维持生命。处方为:枸橼酸钠:枸橼酸:葡萄糖(注射用):重蒸馏水=1.33:0.47:3.00:1000.00,灭菌后备用。每100mL血液中加入枸橼酸葡萄糖合液25mL。红细胞在这种保养液(4℃)贮存15~17d,仍保持其活力。如超过17d,可分离血浆继续贮藏。
3.肝素
肝素能抑制凝血酶原和凝血酶的形成,且可和凝血酶发生抗凝作用。应用时可在100mL血液中加肝素10mg,因肝素抗凝维持时间较短,故肝素血不能长期保存,应于24~48h内输用。
(七)输血方法
1.输血途径
有静脉内、动脉内、腹腔内、骨髓内、肌肉或皮下等输血途径。犬、猫最常用的是前后肢静脉内输入,也可采用颈静脉输血。
(1)静脉内输血用20号针头刺入颈静脉或小隐静脉,先注入生理盐水5mL然后接上贮血瓶,以5~10mL/min的速度注入血液。
(2)动脉内输血急性休克时最适用动脉输血。犬用股动脉,注射压比患犬的动脉压高2.666kPa为好,50~100mL/min为宜
(3)骨髓内输血在不能使用血管的情况下,可将血液注入胸骨或长骨的骨髓内。
2.输血量及输入速度
静脉输血的量和输入速度必须适当。输血过量或过快,可加重心血管负担,引起肺水肿及急性充血性心力衰竭。特别是高度贫血动物的输血,更应注意。犬次最大输血量为全血量的10%-20%。一般输血量可按小动物体重的1%2%输入,也可按下列公式计算。
输血量=受血动物体重(kg)×90×[期望PCV值(%)-受血动物PCV值(%)]÷供血动物PCV(%)PCV( packed cell volume)为红细胞比容。
临床上常于输血前给犬肌肉注射地塞米松10~20mg,可减轻输血的不良反应。输血速度,犬开始15min内应慢,以后加快。急性大出血时,可按100mL血用5-6min输入的速度,一般以5mL/min为宜。猫正常输血速度为1~3ml/min
(八)输血种类
根据输人的成分可分为输全血、输红细胞、输血小板、输粒细胞、输血浆等。这些方法各有利弊,应按临床实际选择应用。
(1)输入红细胞用生理盐水等悬浮的红细胞溶液,因无血浆成分存在减少了心血管系统的负担,对高度贫血、溶血性疾病、老龄及衰弱的动物,具有较高的安全性。
输入血浆成分可代替全血用于补充循环血量,也可作为抗体输入适用于大面积烧伤和严重下痢等。
(3)输入血小板指输入富含血小板的血浆,适用于血小板减少症、恶性肿瘤和再生障碍性贫血等,也可减少手术中出血。
(九)输血反应
1.原因
(1)发热反应是输血易发生的一种反应。主要是由致热原引起,这可能是血液保存液和采血用具被污染,或因免疫反应引起。
(2)过敏反应主要是抗原抗体反应,由活化补体和血管活性物质释放引起。
(3)溶血反应当输血配血不当和输血技术不过关,在输血过程中或输血后出现红细胞大量破坏。
2.症状
主要表现为发热、不安、眼睑浮肿、呕吐、流涎、恶寒战栗、心悸亢进、痉挛、荨麻疹、呼吸困难、血红蛋白尿及黄疸等。
3.处置
当出现副作用时,应立即停止输血,注射强心剂、高渗葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、肾上腺素溶液及糖皮质激素类药物如地塞米松等。在肝脏功能障碍时,可注射蛋氨酸、葡萄糖酸钙、葡萄糖溶液及维生素B、维生素C、维生素K等。发生过敏反应时,可注射抗组胺制剂、可的松及钙制剂等,此外还应对症治疗。
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