宠物外科手术技术：常用的止血方法
来源：未知 |发布时间：2018-09-26 19:12|点击:次
全身预防性止血法
本方法是在手术前给动物注射增高血液凝固性的药物和同类型血液,借以提高机体抗出血的能力,减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。
本方法适用于四肢、阴茎和尾部手术,可暂时阻断血流,减少术中的失血有利于手术操作。用橡皮管止血带或其代用品,如绳索、绷带,局部应垫以纱布或手术巾,以防损伤软组织、血管及神经。橡皮管止血带的装置方法是:用足够的压力(以止血带远侧端的脉搏将消失为度),于手术部位上1/3处缠绕数周固定之,其保留时间不得超过2~3h,冬季不超过40~60min,在此时间内若手术未完成,可将止血带临时松开10~20s,再重新缠扎。松开止血带时,要保持多次“松、紧、松、紧”,严禁一次松开。
手术过程中止血法
1.机械止血法
(1)压迫止血是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位,以清除术部的血液弄清组织和出血径路及出血点,以便进行止血。在毛细血管渗血和小血管出血时,如果机体凝血功能正常,压迫片刻,出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果,可选用温生理盐水、1%~2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。在止血时,必须是按压,不可擦拭,以免损伤组织或使血栓脱落。
(2)钳夹止血利用止血钳最前端夹住血管的断端,钳夹方向应尽量与血管垂直,钳住的组织要少,切不可作大面积钳夹。
1.输血
目的在于增高施术动物血液的凝固性,刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩,以减少手术中的出血
2.注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物
(1)肌肉注射维生素K注射液,以促进血液凝固,增加凝血酶原。
(2)肌肉注射安络血注射液,以增强毛细血管的收缩力,降低毛细血管渗透性
(3)肌肉注射酚磺乙胺(止血敏)注射液,以增强血小板功能及黏合力,减少毛细血管渗透性
(4)肌肉注射或静脉注射对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),以颉颃血纤维蛋白的溶解,抑制纤维蛋白原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能转变成纤维蛋白溶解酶,从而减少纤维蛋白的溶解而发挥止血作用。
局部预防性止血法
1.肾上腺素止血
本方法应用肾上腺素作局部预防性止血,常配合局部麻醉进行。一般是在每l000mL盐酸普鲁卡因溶液中加入0.1%肾上腺素溶液2mL,利用肾上腺素收缩血管的作用,达到减少手术局部出血的目的,其作用可维持20min~2h。但手术局部有炎症病灶时,因高度的酸性反应可以减弱肾上腺素的作用,此外,肾上腺素作用消失后,小动脉管扩张,如若血管内血栓形成不牢固,可能发生二次出血。
2.止血带止血血,实质器官、骨松质及海绵质出血。使用时将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内,即能达到止血的目的,如果在填塞后加以组织缝合,更能发挥优 良的止血效果。
(3)活组织填塞止血是用自体组织,如网膜,填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血,如肝脏损伤用网膜填塞止血,或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣,牢固地缝在损伤的肝脏上。
(4)骨蜡止血外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血,多用于骨的手术。
(3)钳夹扭转止血用止血钳夹住血管断端,扭转止血钳1~2周,轻轻去钳,则断端闭合止血。如经钳夹扭转不能止血时,则应予以结扎。此法适用于小血管出血。
4)钳夹结扎止血是常用而可靠的基本止血法,多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有以下两种。
①单纯结扎止血:用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎(图2-24)。在结扎结扣的同时,由助手放开止血钳,于结扣收紧时即可完全放松,过早放松,血管可能脱出,过晩放松则结扎住钳头不能收紧。结扎时所用的力量也要大小适当,单纯结扎止血法适用于一般部位的止血。
②贯穿结扎止血:将结扎线用缝针穿过所钳夹组织(勿穿透血管)后进行结扎。常用的方法有“8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图2-25)。其优点是结扎线不易脱落,适用于大血管或重要部位的止血。在不易用止血钳夹住的出血点,不可用单纯结扎止血,而宜采用贯穿结扎止血的方法。
(5)填塞止血本法是在深部大血管出血,一时找不到血管断端,而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内,压迫血管断端以达到止血之目的。在填入纱布时,必须将创腔填满,以便有足够的压力压迫血管断端。填塞止血留置的敷料通常在12~48h后取出。
2.电凝及烧烙止血法
(1)电凝止血利用高频电流凝固组织的作用达到止血的目的。使用方法是用止血钳夹住血管断端,向上轻轻提起,擦干血液,将电凝器与止血钳接触,待局部发烟即可。电凝时间不宜过长否则烧伤范围过大,影响切口愈合。在空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血,以免组织坏死发生并发症。电凝止血的优点是止血迅速,不留线结于组织内,但止血效果不完全可靠,凝固的组织易于脱落而再次出血,所以对较大的血管仍应以结扎止血为宜,以免发生继发性出血。
(2)烧烙止血是用电烧烙器或烙铁烧烙的作用,使血管断端收缩封闭而止血。其缺点是损伤组织较多,多用于弥散性的出血和一些摘除手术后的止血。使用烧烙止血时,应将电阻丝或烙铁烧得微红,才能达到止血的目的,但也不宜过热,以免组织炭化过多,使血管断端不能牢固堵塞。烧烙时,烙铁在出血处略加按压后即迅速移开,否则会导致组织黏附在烙铁上,当烙铁移开时而将组织扯离。
3.局部化学及生物学止血法
(1)麻黄素、肾上腺素止血用1%~2%麻黄素溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血。临床上也常用上述药品浸湿系有棉线绳的棉包作鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血,待止血后拉出棉包。
(2)止血明胶海绵止血明胶海绵止血多用于一般方法难以止血的创面出.
本方法是在手术前给动物注射增高血液凝固性的药物和同类型血液,借以提高机体抗出血的能力,减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。
本方法适用于四肢、阴茎和尾部手术,可暂时阻断血流,减少术中的失血有利于手术操作。用橡皮管止血带或其代用品,如绳索、绷带,局部应垫以纱布或手术巾,以防损伤软组织、血管及神经。橡皮管止血带的装置方法是:用足够的压力(以止血带远侧端的脉搏将消失为度),于手术部位上1/3处缠绕数周固定之,其保留时间不得超过2~3h,冬季不超过40~60min,在此时间内若手术未完成,可将止血带临时松开10~20s,再重新缠扎。松开止血带时,要保持多次“松、紧、松、紧”,严禁一次松开。
手术过程中止血法
1.机械止血法
(1)压迫止血是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位,以清除术部的血液弄清组织和出血径路及出血点,以便进行止血。在毛细血管渗血和小血管出血时,如果机体凝血功能正常,压迫片刻,出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果,可选用温生理盐水、1%~2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。在止血时,必须是按压,不可擦拭,以免损伤组织或使血栓脱落。
(2)钳夹止血利用止血钳最前端夹住血管的断端,钳夹方向应尽量与血管垂直,钳住的组织要少,切不可作大面积钳夹。
1.输血
目的在于增高施术动物血液的凝固性,刺激血管运动中枢反射性地引起血管的痉挛性收缩,以减少手术中的出血
2.注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物
(1)肌肉注射维生素K注射液,以促进血液凝固,增加凝血酶原。
(2)肌肉注射安络血注射液,以增强毛细血管的收缩力,降低毛细血管渗透性
(3)肌肉注射酚磺乙胺(止血敏)注射液,以增强血小板功能及黏合力,减少毛细血管渗透性
(4)肌肉注射或静脉注射对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸),以颉颃血纤维蛋白的溶解,抑制纤维蛋白原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能转变成纤维蛋白溶解酶,从而减少纤维蛋白的溶解而发挥止血作用。
局部预防性止血法
1.肾上腺素止血
本方法应用肾上腺素作局部预防性止血,常配合局部麻醉进行。一般是在每l000mL盐酸普鲁卡因溶液中加入0.1%肾上腺素溶液2mL,利用肾上腺素收缩血管的作用,达到减少手术局部出血的目的,其作用可维持20min~2h。但手术局部有炎症病灶时,因高度的酸性反应可以减弱肾上腺素的作用,此外,肾上腺素作用消失后,小动脉管扩张,如若血管内血栓形成不牢固,可能发生二次出血。
2.止血带止血血,实质器官、骨松质及海绵质出血。使用时将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内,即能达到止血的目的,如果在填塞后加以组织缝合,更能发挥优 良的止血效果。
(3)活组织填塞止血是用自体组织,如网膜,填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血,如肝脏损伤用网膜填塞止血,或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣,牢固地缝在损伤的肝脏上。
(4)骨蜡止血外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血,多用于骨的手术。
(3)钳夹扭转止血用止血钳夹住血管断端,扭转止血钳1~2周,轻轻去钳,则断端闭合止血。如经钳夹扭转不能止血时,则应予以结扎。此法适用于小血管出血。
4)钳夹结扎止血是常用而可靠的基本止血法,多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有以下两种。
①单纯结扎止血:用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎(图2-24)。在结扎结扣的同时,由助手放开止血钳,于结扣收紧时即可完全放松,过早放松,血管可能脱出,过晩放松则结扎住钳头不能收紧。结扎时所用的力量也要大小适当,单纯结扎止血法适用于一般部位的止血。
②贯穿结扎止血:将结扎线用缝针穿过所钳夹组织(勿穿透血管)后进行结扎。常用的方法有“8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图2-25)。其优点是结扎线不易脱落,适用于大血管或重要部位的止血。在不易用止血钳夹住的出血点,不可用单纯结扎止血,而宜采用贯穿结扎止血的方法。
(5)填塞止血本法是在深部大血管出血,一时找不到血管断端,而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内,压迫血管断端以达到止血之目的。在填入纱布时,必须将创腔填满,以便有足够的压力压迫血管断端。填塞止血留置的敷料通常在12~48h后取出。
2.电凝及烧烙止血法
(1)电凝止血利用高频电流凝固组织的作用达到止血的目的。使用方法是用止血钳夹住血管断端,向上轻轻提起,擦干血液,将电凝器与止血钳接触,待局部发烟即可。电凝时间不宜过长否则烧伤范围过大,影响切口愈合。在空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血,以免组织坏死发生并发症。电凝止血的优点是止血迅速,不留线结于组织内,但止血效果不完全可靠,凝固的组织易于脱落而再次出血,所以对较大的血管仍应以结扎止血为宜,以免发生继发性出血。
(2)烧烙止血是用电烧烙器或烙铁烧烙的作用,使血管断端收缩封闭而止血。其缺点是损伤组织较多,多用于弥散性的出血和一些摘除手术后的止血。使用烧烙止血时,应将电阻丝或烙铁烧得微红,才能达到止血的目的,但也不宜过热,以免组织炭化过多,使血管断端不能牢固堵塞。烧烙时,烙铁在出血处略加按压后即迅速移开,否则会导致组织黏附在烙铁上,当烙铁移开时而将组织扯离。
3.局部化学及生物学止血法
(1)麻黄素、肾上腺素止血用1%~2%麻黄素溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血。临床上也常用上述药品浸湿系有棉线绳的棉包作鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血,待止血后拉出棉包。
(2)止血明胶海绵止血明胶海绵止血多用于一般方法难以止血的创面出.
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