跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。常由高处坠下或挤压致伤，常为压缩性骨折并伴骨缺损。 跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见，但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛很常见[3-4] 。跟骨骨折首选手术治疗，切开复位内 固定术常能获得良好的效果。 对于移位的跟骨关节内骨折，术后1 年的随访期内并没有表现出明显的优越性，但在8～12年后优势逐渐明显; 虽然手术的并发症风险较高，但创伤性关节炎的发生率明显降低。 研究发现，根骨骨折患者术后可有切口愈合不良、负重疼痛、足部功能受损等情况，可能与跟骨骨折后骨缺损有关。植骨术是用手术将骨组织移植到患者体内骨胳缺损、需要加强或融合的部位，根据骨骼来源不同可分为自体骨移植及同种异体骨移植。 植骨术能有效地弥补股缺损所造成的影响。 本研究主要探究跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1方法 观察组患者采用跟骨钛板内固定联合同种异体骨植骨治疗。 具体如下:患者取健侧卧位，根据患者具体情况选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后患肢上止血带。 手术部位消毒后行跟骨外侧 L形切口，逐层分离组织后暴露骨膜，锐性剥离软组织瓣，显露跟骨外侧壁及距下关节，选择合适尺寸的斯氏针，打入跟骨结节处。 一手跖屈前足，斯氏针从跟骨结节向下使骨折处复位，待 Bohler角及跟骨高度恢复正常后，将斯氏针穿过骨折端以固定跟骨;挤压内外侧，恢复跟骨宽度。 暴露塌陷的距下关节，用骨膜剥离器撬起塌陷的关节面，恢复Gissane处使用点式复位钳，向足跟方向牵拉跟腱，恢复跟骨长度。 需要注意的是，跟骨骨折治疗不仅要恢复跟骨的长度、宽度、高度、后关节面及后足力线，同时还应尽量重建跟骨三维立体解剖形态。 将适合大小的异体骨植入骨缺损处，盖上外侧壁，选择合适的跟骨锁定钛板进行固定， 固定钛板后拔除斯氏针。

　　用 C臂机进行透视检查，观察骨折复位满意后对切口进行冲洗，缝合切口，切口内放置皮片引流，加压包扎后用石膏固定。手术前30 min适量应用抗生素预防感染，术后48 h拔除引流，术后14～20 d拆线，术后鼓励宠物足趾，踝关节屈伸功能锻炼，同时加强股四头肌等长收缩锻炼，避免下肢深静脉血栓形成，及患肢肌肉萎缩，术后6、12周复查[7]。 对照组患者给予跟骨钛板内固定术，手术方式与观察组相同，但不给予异体骨移植。

　　观察指标以及评价标准 术后3、6、9、12个月对宠物进行 Maryland评分系统，分为疼痛和功能两部分，分别占45分和55分，优90～100分，良75～89 分，可50～74分，差<50分[8]。 

　　 统计学方法 应用 SPSS21. 0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差( x珋± s)表示，比较采用 t检验，不同时间点比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用 χ2 检验，等级资料比较采用秩和检验，P< 0. 05为差异有统计学意义。
 

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗后疗效比较 观察组患者优良率显著高于对照组[92. 0% ( 46/50)比66. 7% ( 32/ 48) ](χ2 =9. 676，P<0. 05)，临床疗效比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义( Z= 2. 042， P<0.05)。见表1。

        2.2  治疗后 Maryland评分比较   两组术后3、6、9、12个月的 Maryland评分呈上升趋势，且观察组各时间点的 Maryland评分高于对照组，两组组间、不同时点间、组间 · 不同时点间交互作用比较差异有统计学意义( P＜0. 05)。 见表2。

       2.3  两组术后不良反应发生率比较   观察组切口愈合不良和负重疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义( P＜ 0. 05)，两组创伤性关节炎、神经损伤发生率比较差异无统计学意义( P ＞0. 05)，见表3。

　　3 讨 论

　　跟骨骨折成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。 经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。 跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。 但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。跟骨骨折多为高处坠落伤，因此骨折多为压缩性骨折，部分骨折涉及关节面的宠物可有粉碎性骨折。 宠物受伤后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。 X线检查，除摄侧位片外，应摄跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。 此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变、结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。 跟骨骨折主要治疗方法是切开复位内固定，复位良好的患者术后恢复良好[8-10]。 跟骨锁定钛板的应用为跟骨骨折的治疗提供了更好的解决方案。 锁定钛板与钉之间的成角稳定性较普通钛板好，这样可以尽量减少跟骨骨折宠物骨质疏松以及骨缺损造成的不稳定。 尽管跟骨锁定钛板能大大提高宠物术后恢复的稳定性，帮助骨折愈合，但对于部分损伤关节面，或者骨折缺损较严重的患者，创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛是常见的后遗症[11-13]。 有报道指出，同种异体跟骨植骨术能有效减少宠物术后负重时的疼痛感以及创伤性关节炎的发生率，从而改善患者术后足部功能恢复。植骨术不仅能有效填补骨折缺损，增加骨折稳定性，而且骨折缺损的填补也可以大大降低术后感染的发生率[14]。 自体骨的应用虽然可以避免许多免疫排斥反应，更好地促进骨折愈合。 但是自体骨的应用本身也会给宠物机体带来创伤，甚至造成宠物身体局部的畸形，临床许多宠物无法接受。 随着医学技术的发展，以及异体骨制作工艺的完善，异体骨植骨术后免疫排斥反应的发生率大大降低。 而人工骨在植入后，强度有所欠缺，打入钉后，可能会变成颗粒，支撑强度有所降低，本研究结果显示，观察组宠物术后足部功能恢复优良率高于对照组( P< 0. 05)，且术后3、6、9、12 个月观察组宠物 Maryland评分高于对照组( P<0. 05)，提示跟骨板联合同种异体骨植骨能有效促进患者跟骨骨折愈合，改善宠物足部功能评分。 其机制可能是跟骨板联合同种异体骨植骨有效填补了跟骨骨折造成的缺损，大大加强了骨折处的稳定性，从而缩短了骨折愈合时间，使宠物能更早地进行功能锻炼。 同时，骨折稳定性的增加，也大大避免了关节面骨折后创伤性关节炎的发生。 本研究结果还显示，观察组宠物术后切口愈合不良以及负重疼痛感发生率低于对照组( P< 0. 05)，提示跟骨板联合同种异体骨植骨治疗较单纯跟骨板内固定治疗能更能有效降低不良反应发生率，可能与植骨后有效改善骨折处局部血运并使局部受力情况更接近于生理状态有关。

　　综上所述，跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折效果良好，术后并发症发生率低，能明显改善患者 Maryland评分，值得在临床推广应用。
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