颌面部骨折虽然已经有了比较完善的治疗方法,但对儿童颌骨骨折、无牙颌或缺牙较多情况下的复杂粉碎骨折,在临床处理上也往往感到困难,我们自1986年10月以来应用自制牙用不锈钢丝U形骨钉行颌面部骨折固定术21例,取得了良好效果。初步报道如下。

　　临床资料与方法

　　应用市售直径为1.0~1,2cm牙用不锈钢丝加压制成扁方形或用市售同型号猎支托钢丝弯制成U形骨钉备用。骨钉长度0,8~1,2cm,深入骨松质之钉24mm。

　　切开组织暴露骨折断端外侧骨面,在适当部位用多功能气动骨钻钻孔,暂时固定上下颌骨于正常验关系位置上,钉入U形骨钉,缝合创口。全麻病人取除暂时固定,以防术后发生误吸窒息。术后多发骨折、粉碎骨折、陈旧骨折错位严重或骨折意合不良等病人应用颌间结扎固定4周,单纯线状骨折采用单颌夹板固定或只用U形骨钉固定。其他面骨骨折则无需加用其他固定方法。术后8~12周观察骨折愈合情况。本文应用U形骨钉固定的骨折线情况见表1

　　术后21例应用U形骨钉固定面颔骨折病人均得一期愈合,骀关系及外形恢复良好。

　　讨论

　　一、U形骨钉骨间固定的适应证

　　1.无牙颌和多个牙齿缺失颌间结扎困难者

　　2.儿童颌骨骨折、乳牙列、混合牙列颌间固定困难者。

　　3,下颌骨多发骨折,骨折片错位明显,尤其是下頜角部骨折骨折片向上内错位严重,颌间结扎固定难以得到确切复位固定者。

　　4.各种颌面部扁乎骨折,如鹏骨、上颌骨正中纵折,颧骨、颗弓骨折等。

　　二、U形骨钉有较强固位力,术后难以调整拾关系,因而术中良好的验关系对位非常重要。治疗陈旧性骨折愈合不良或错位畸形愈合病人,术前应按正颌外科要求,术前予制猎板,并予制带环式固定夹板,对确保术后拾关系的恢复有益。

　　三、几个具体操作问题

　　1,U形骨钉使用前应弯制成一定弧度,使其与骨面贴切,避免有矫正力而改变骨结构原有弧度及形态.

　　2.U形骨钉体部与下弯之钉部所成角度应小于90°,以增加骨钉之固位力。

　　3.手木切口应尽量采取口腔内牙龈梯形切口,必须从口腔外切口时,应尽量减少切口长度。采用配有弯手机的气动骨钻能缩小手术操作所需空间,可以缩短切口。

　　钻孔用的车针直径应小于骨钉直径,操作时勿使所钻骨孔扩大,以增加骨钉固位力。

　　5,单纯线状骨折或面骨骨折固定以1~2个骨钉为宜,对错位明显或粉碎骨折,视情况可用3~5个U形骨钉固定。本文应用U形骨钉长度最长者为3.5cm,作为粉碎骨折充填小骨块之骨支架,术后效果良好.

　　6.为便于把持骨钉,改变力的方向,应制作简易骨钉固定器应用废旧口镜柄将取下口镜头侧用砂石针磨制2mm宽、1m深之小凹。U形骨针就位后先用固定器置于两端分别用小錘轻敲,骨钉部分进入骨皮质后,再从U形骨钉正体加力钉入骨组织中。7.U形骨钉使用方便,骨折愈合后无需取出。

　　四、本文颗骨、颗弓骨折病人均采用发际内切口暴露顆弓骨折部,使其达到满意复位后应用U形骨钉固定。由于操作简便,术后不留瘢痕、效果确实,对恢复面中1/3的自然凸度取得丁良好效果。因而对尢功能障碍只有面容缺欠的伤员,也扩大了手术复位固定的适应证。