1显露部位
在一些病例中,选择一个最好的手术入路较容易做到。例如,显露股骨中段只有一个合理的手术人路,故容易做出手术入路的选择,但其他部位手术入路的选择则没有那么容易。某些病例手术入路的选择纯粹是术者的个人偏好。如髋关节手术或许是这个例子的最好说明,因显露这一常见部位有多个手术入路,最终由医生对几种入路做出评价,选择最合适的手术入路通常,接骨板固定的术部显露范围要比骨针固定大。在这种情况下,联合使用两种或两种以上的手术入路是有用的,也是必要的。这个问题将在“骨折和脱位类型”部分中作进一步的讨论。
2动物品种、大小和体格
我们仍用髋关节区域为例来描述患病动物体格与手术入路的关系。这里我们不仅阐述动物大小,还要阐述其体型及肥胖程度对手术入路选择的影响。软骨发育障碍的犬是极具挑战性的病例,因这个品种的犬四肢许多肌肉的形状及轮廓差异大,故应密切注意,最终确定你真正想要选择的手术入路。患病犬、猫肥胖程度也是外科医生所面临的一个严重问题,因为脂肪多,筋膜鞘模糊不清,难以分辨各肌肉组织。解决这个问题的唯一办法就是顺皮肤切开分离深筋膜,切除脂肪,以便更好地看清其下面的肌肉。故皮肤切口要长,才能平行于骨骼予以充分的显露。
3骨折或脱位类型
多种损伤需要多个手术入路,也可以几种手术联合运用。通过回顾某一骨骼不同部位的手术入路可容易地找到联合应用的方法。股骨干手术入路(插图72)就是一个例子,它可通过此手术入路联合
应用到髖关节或骨盆的手术中。每种手术均列出了最佳手术入路。
4软组织的损伤或感染
选择某种手术入路时,相关软组织损伤的部位和程度会影响术者对该手术入路的选择。局部肿胀或血肿使筋膜鞘和肌腹的分辨更加困难。而且,骨折和脱位也会导致局部肌肉在方向和位置上发生改
变。手术时,尽量避免从已有的皮肤损伤处或窦道来显露骨骼,其目的就是防止将已感染或污染的组织带到骨及其周围深部组织。这同样适用于数小时以上的开放性(哆开性)骨折。如该部位没有其他手术入路可选择,在彻底清创和冲洗创口后,然后准备手术,并局部隔离,要更换无菌手套和器械进骨折修复术。
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