远端桡骨生长骨骺板提早闭合与肘关节发育不良

　　桡骨远端生长骨骺板提早闭合与尺骨的持续性增长可造成桡骨和尺骨之间的长度不协调以及肘关节发育不良。桡骨远端生长骨骺板的外侧部往往比内侧部闭合的要早,这样就形成了远端桡骨的外翻性畸形。纠正外翻性畸形的桡骨切开术配合修复肘关节发育不良的延长术对于预防肘关节和腕关节的继发性骨关节炎非常必要。对于远端尺骨生长骨骺板未闭合的幼龄动物出现的尺骨持续生长,可先后使用这两种手术,中间相隔数周,对矫正病变很有必要。

　　远端桡骨截骨术

　　按照第108页“桡骨干前外侧手术通路”中A、B和C中描述的方法显露桡骨。

　　A在桡骨变形最明显的部位横向或斜向切开桡骨,如果外翻畸形严重,可在桡骨的内侧或前内侧进行楔形切除术。楔形切除的原则和方法与第116页“远端尺骨生长骨骺板提早闭合”中描述的方法相同。

　　B将骨扩张器放置在骨切开间隙内以使桡骨远端骨片段向远侧推移。在延长调整过程中,如桡骨头发生脱位,必须在近端将其复位,这可能需要切断部分桡尺骨骨间韧带。达到预想的长度后,在桡骨前侧面安置一矫形钢板,骨间隙可用自体骨松质移植物进行填充,对某些病例,有必要施行桡骨横向切断术进行处理,以使桡骨的延长和准确再定位顺利完成。

　　注释

　　术后护理包括限制活动直至骨切开术处愈合为止。固定也可用外固定器代替矫形钢板。对于斯塔德器具对桡骨截骨术后进行的进行性延伸已经有所描述,将钢针按照基施纳-埃莫尔氏外固定器固定的方法安置在桡骨近端和远端骨片段上,然后连接斯塔德器具的磁夹。将磁夹安置在螺纹的外杆上,此外杆允许磁夹的位置有所改变。这样,当磁夹分离过开时,桡骨的近端和远端骨片段也相应地分开。

　　腕关节融合术

　　因关节内骨折、错位或关节炎后期引起的关节不稳定或疼痛,可采用腕关节的骨性融合术进行治疗。前臂腕关节受损时,主要采用三个腕关节水平的全融合术;未受损时,可进行部分关节融合术,只融合中间关节和腕掌关节。未融合的关节,可保持某些腕关节的运动功能。通向腕骨的前侧手术通路能最大程度地显露所有的腕部关节。

　　腕骨前侧手术通路

　　A在前臂腕关节近端的背正中线上,刚好在头静脉外侧作一3-8cm的皮肤切口,切口向远端延长越过腕关节到达副头静脉的外侧,止于腕掌关节远端数厘米处。切口的长度取决于需要融合的关节以及需要施行的固定方法。

　　B在外侧固有指总伸肌腱和内侧固有桡侧腕伸肌腱之间切开前臂筋膜。

　　C将肌腱向两侧牵拉并外翻,显露下面的桡骨远端、腕骨和腕关节以及掌腕骨。

　　腕关节全融合术

　　A在前臂腕关节、腕骨间关节和腕掌关节的关节面上作一横切口,并将切口尽可能向内外侧延长,屈曲关节有助于术部的进一步显露。另外,还要显露桡侧腕骨和尺侧腕骨之间的关节面。

　　B用刮匙,或者最好用气钻清除显露关节面上的所有关节软骨,移除时,要尽量保持每个关节面的基本轮廓,这样才能使得相对应的关节面对合良好。加压钢板固定术

　　C选择合适长度和大小的动态加压钢板对腕骨进行固定,其中至少有三个螺钉安置在桡骨远端一个在桡侧腕骨上,另外两个螺钉安置在第三掌骨上。将钢板放置在合适位置,首先安置第三掌骨最远端的螺钉。这样有助于将钢板更精确地固定在这块狭窄的骨上。安置剩下的螺钉,要确保加压螺钉能固定在关节面之间。在最终固定之前,先将取自肱骨近端的自体骨松质放入关节间隙内及其周围。在放置钢板之前,还要先将钢板折弯以使腕关节能保持10°-120的弯曲。

　　腕关节部分融合术

　　髓内针固定术

　　D用钻在第二、第三和第四掌骨远端背侧皮质处向近端钻孔,然后选择直径合适的克氏针穿入每块掌骨的骨髓腔,并向近端打入。

　　E把自体骨松质放入备好的关节间隙内,并将腕骨和掌骨关节面对齐。将钢针打入骨髓腔,穿过相应的腕骨,并固定在桡侧腕骨和尺侧腕骨内。将每根钢针的末端折弯,剪断,并使其靠着骨体放平。

　　

　　F将T形钢板放在合适位置,以确保有三个螺钉能固定在第三掌骨上,且钢板的横臂能固定在桡侧腕骨上,如有可能,还可固定在尺侧腕骨上。把自体骨松质放入备好的关节间隙内及其周围。

　　闭合前臂筋膜、皮肤及皮下组织常规闭合。

　　注釋

　　在肘关节下方安置止血带,并间隔一定时间后松开,有助于控制术中出血。如用钢板固定关节,建议皮肤切口选择在第三和第四掌骨之间,不要直接在第三掌骨上切开,这样,缝合后钢板不会直接在切口的正下方。术后,应用全肢衬垫绷带数天。肿胀消退后,可用后侧夹板固定6~8周,在此期间,可通过X线检查判断关节融合情况。除非钢板发生松脱,一般不予拆除。髓内针可在患病动物能完全负重之前进行去除。