尺骨冠突碎片的去除

　　肘突连接不良,多见于青年大型犬,主要是由肘突骨化中心和尺骨鹰嘴骨化中心之间的融合不良所引起。通过肘部外侧手术通路去除发育不良的肘突是处理该病最常用的方法。

　　肘关节和外上髁外侧手术通路

　　A从肱骨远端易触到的外侧髁的近端开始作一弧形皮肤切口,向远端延伸,越过肘关节外侧的上髁后部,止于关节远端数毫米处。沿同一切线切开皮下组织。

　　B沿三头肌外侧头前缘切开臂筋膜直到鹰嘴处,然后向后向内牵拉筋膜和肌肉,显露下面的肘肌。

　　C在附着于外上髁上的肘肌起点处横断肘肌,并将其向后牵拉显露肘突。

       愈合不全肘突切除术

　　D屈曲肘关节,分离肘肌并将其上提并向后牵拉以增加肘突的显露。为了更清楚地看到肘突,必须去除增生的滑液组织。

　　E用创巾钳或复位钳夹住肘突,并用骨凿或骨膜起子分离肘突和尺骨之间的纤维增生物。去除肘突和所有松动的骨片,并用温热的生理盐水冲洗关节腔。

　　闭合将肘肌和前臂伸肌起始部进行缝合,闭合肘关节,三头肌外侧头筋膜、皮下筋膜和皮肤分别常规缝合。

　　注释

　　术后,患肢用衬垫绷带固定24-48小时,限制活动1周左右,在此期间只能进行牵遛运动。

　　尺骨冠突粉碎性骨折和内肱骨髁分离性骨软骨炎
       尺骨冠突骨折(FCP)和内肱骨髁分离性骨软骨炎(CD)多见于青年大型犬,两种病常同时发生。其症状包括运动后前肢跛行加重、踩高跷似的步伐以及关节炎性渗出。可通过同一手术通路显露每一病变部位。FCP可通过移除冠突进行治疗,正如0CD的软骨片被切除一样。

　　冠突和内肱骨髁内侧手术通路

　　A从内肱骨上髁顶部开始作一皮肤切口,并向远端延长,越过内上髁前方的肘关节内侧,弧形切开前臂部,最后止于桡骨近端14处。

　　B沿同一切线切开皮下组织和前臂深筋膜,止点超过旋前圆肌的远侧部。

　　C向前牵拉深筋膜,显露肱动静脉和正中神经,向后牵拉深筋膜,显露旋前圆肌和腕桡侧屈肌,然后将旋前圆肌从腕桡側屈肌上分离开来,并从肱骨附着点3~4mm处切断旋前圆肌起始部肌腱,切断时必须保护好正中神经。

　　D向后牵拉腕桡侧屈肌,向远端牵拉旋前圆肌腱显露肘关节的内侧副韧带和关节囊,并沿关节间隙直接切断内侧副韧带,打开关节囊.

       尺骨冠突碎片的去除。

　　E前旋和外展前臂,显露肱骨内髁和尺骨内侧冠突。有时要通过延长关节囊切口来增加术部的显露。

　　F找到内侧尺骨冠突,并用锐利的骨刀进行切除。有些病例,由于冠突被骨赘所覆盖,因此在去除冠突之前必须先用咬骨钳将骨赘去除。闭合关节前用温热的生理盐水彻底进行冲洗。
       分离性骨软骨炎软骨片的去除。

　　G将软骨片从周围软骨上分离并进行锐性切除。检查缺损组织的边缘,并清除所有残存的松动软骨。闭合关节前用温热的生理盐水彻底进行冲洗。

　　闭合用3-0号合成的可吸收线简单连续缝合关节囊。内侧副韧带和旋前圆肌的肌腱或起始部用不可吸收线进行褥式或锁扣式缝合。深筋膜、皮下组织和皮肤常规缝合。
       注释

　　术后,需用衬垫绷带1-2天,限制活动3-4周,其间只能进行牵遛运动。显露内侧冠突和内肱骨髁剥脱性骨软骨炎损伤部位的肌肉分离通路已有所描述,即向前牵拉旋前圆肌,向后牵拉腕桡侧屈肌,这样即可显露关节囊和内側副韧带。对有些病例,为增加显露程度,需要横断腕桡侧屈肌起始端肌腱和旋前圆肌肌腱。