一.肱骨近端骨骺骨折性分离

　　通过近端肱骨的外侧手术通路可显露近端肱骨生长骨骺板。待骨折断端复位后,用矫形钢针或克氏针通常能对其进行充分固定。此手术通路也可用于获得近端肱骨松质骨移植物。

　　1.近端肱骨手术通路

　　A从肩胛骨的肩峰处开始越过肩关节作一弧形皮肤切口,并向远端延伸通过肱骨前外侧面,刚好止于肱骨三角肌肌突远端处。切口应平行于三角肌肩峰头前缘。沿同一切线切开皮下组织。

　　B沿三角肌肩峰头前缘切开筋膜,切口从肩峰开始向远端延伸至肱骨肌的止点。

　　C将三角肌肩峰头向后牵拉,分离并向前牵拉臂头肌,显露骨折部位。

　　2.小动物髓内针固定术

　　D将小动物髓内针平行于骨骺插入肱骨前皮质层,穿出点距骨骺远端1cm左右,刚好使小动物髓内针从骨骺后部的中心位置穿出。钢针的尖端应穿出骨折面1mm左右。用小动物骨钳或手指调整近端肱骨骨骺位置,使骨折断端复位,重新定位肱骨头与肱骨干的位置关系

　　E保持骨折复位状态,将髓内针插入并固定在肱骨头内,注意不能穿透关节软骨h。另外用两根小动物髓内针通过肱骨大结节,穿过骨折线,穿入近端肱骨干骺端。将髓内针的末端弯成钩状,并在靠近骨体处剪断。

　　3.近端肱骨松质骨的采集

　　F在大结节远端,用电钻或大的斯氏针穿透肱骨前外侧皮质作一个较大的孔。

　　G将骨匙插入孔内,取出松质骨。

　　闭合将臂头肌和三角肌肩峰头复位,用可吸收缝合线连续缝合肱骨前外侧筋膜,皮下组织和皮肤常规缝合。

　　注释

　　通过影像学及临床检查确定骨折已愈合时可拆除髓内针。术后限制动物活动并考虑尽早使用患肢,这样的话,恢复后不影响肩关节活动范围。

　　二.肱骨干中段骨折

　　肱骨干外侧手术通路能充分显露骨折部位,可用于包括近端2/3处骨折在内的多数骨折的整复与固定。根据骨折发生的位置及骨折的类型,可选小动物用髓内针、环扎和半环扎钢丝、矫形钢板、拉力螺钉和外固定器等进行固定。

　　1.肱骨F中段手术通路

　　A沿着臂长轴方向作一前外侧皮肤切口,切线从肱骨大结节开始,沿三头肌外侧头前缘骨干向远端延伸,刚好止于外上髁近端。沿同一切线切开皮下组织。

　　B在外上髁和三角肌粗隆之间切开三头肌外侧头前缘的深筋膜,注意桡神经浅支的位置并进行保护。

　　C向后牵拉三角肌显露肱肌和桡神经,分离肱肌并向后牵拉,显露近端骨干。部分或全部横断桡侧腕伸肌起点,并向前牵拉桡侧腕伸肌,显露远端骨干。

　　2.环扎和半环扎钢丝配合小动物髓内针固定术

　　将髓内斯氏针恰好从肱骨大结节脊的外侧插入近端骨折片段。当小动物髓内针经骨折部穿入远端骨折片段时用小动物复位钳将骨折端复位至正常位置,最后,将小动物髓内针贴着两侧骨折段的内侧皮质向内侧髁方向打入骨髓腔。

　　D在肱骨的适当位置钻孔,然后穿入钢丝,并用半环扎术进行辅助固定。将钢丝在骨髓腔内环绕小动物髓内针可提高固定的稳定性。整复骨折断端,然后将钢针打入远端骨段,拧紧半环扎钢

　　E环扎钢丝可用于固定斜骨折,但要求斜骨折的骨折线长度至少是骨折部骨体直径的2倍以上。插人髓内针时应将骨折断端紧密对合复位,然后将钢丝环绕肱骨并拧紧。

　　3.矫形钢板固定术

　　F分别向前后牵拉肱肌,然后将接骨板置于肱骨前侧或外侧面上,注意固定接骨板的同时必须对骨折断端进行复位闭合将桡侧腕伸肌与其三头肌外侧头下的起点进行缝合,肱肌与臂头肌筋膜进行缝合。最后常规闭合致密的臂筋膜、皮下组织和皮肤。

　　注释

　　显露臂筋膜时,会遇到臂头静脉及其交通支,需要对其进行结扎并横断。必须确认桡神经并进行保护,为避免损伤该神经,牵拉肱肌时可与桡神经一起进行。