小动物外科手术学外科打结法
来源：未知 |发布时间：2018-06-05 10:44|点击:次
手术中的止血和缝合都离不开结扎,而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是小动物外科手术中最常用和最基本的操作之一,打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱,导致出血或缝合的组织裂开不愈,给病人带来痛苦甚至危及生命。因此,熟练地掌握正确的小动物外科打结法是外科医生所必备的条件。
(一)打结递线
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另一只手。一般来说,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把小动物血管钳夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另一只手,从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交又递线和非交叉递线,对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,做结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,做结后双手须交叉以后才能拉紧结扎线。
(二)结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图3-59):
1.单结( half hitch)是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结( square knot)因其结扎后较为牢固而成为小动物外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结( extra half hitch on reef knot)在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较大的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。
4.外科结( surgeon' s knot或 surgical knot)在做第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再做第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结( false knot)由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结( slip knot)尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
(三)打结方法
术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用,可分为双手打结法和单手打结法,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于小动物持针钳或小动物血管钳打结,又称为持钳打结法。
1.单手打结法简便迅速的打结方法,易学易懂,术中应用最广泛,应重点掌握和练习。右手打结法(图3-60)和左手打结法(图3-61)
2.双手打结法做结方便,牢固可靠,除用于一般结扎外,还用于深部或组织张力较大的缝合结扎(图3-62)。
3.小动物持钳打结法使用小动物血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结,即所谓小动物持钳打结法(图3-63)。可用于浅、深部结扎。小动物血管钳或小动物持针钳既是线的延长,也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。
(四)打结注意事项
1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,否则易打成假结而松动。
2.打结时,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧一手松,则易成滑结而滑脱。
3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力,既易拉紧又不易折断。打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线。
4.深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时,第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时,再移除小动物镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端,阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门,阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开始结扎,助手先把小动物血管钳竖起以便术者将线绕过,随即放低小动物血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后,在助手松开移去小动物血管钳的同时,将结继续扎紧,再打第二个结,形成方结,再剪线。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。
(一)打结递线
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另一只手。一般来说,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把小动物血管钳夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另一只手,从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交又递线和非交叉递线,对于交叉递线来说,第一个单结为右手示指结,做结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,做结后双手须交叉以后才能拉紧结扎线。
(二)结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图3-59):
1.单结( half hitch)是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结( square knot)因其结扎后较为牢固而成为小动物外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结( extra half hitch on reef knot)在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较大的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。
4.外科结( surgeon' s knot或 surgical knot)在做第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再做第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结( false knot)由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结( slip knot)尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用,可分为双手打结法和单手打结法,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于小动物持针钳或小动物血管钳打结,又称为持钳打结法。
1.单手打结法简便迅速的打结方法,易学易懂,术中应用最广泛,应重点掌握和练习。右手打结法(图3-60)和左手打结法(图3-61)
3.小动物持钳打结法使用小动物血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结,即所谓小动物持钳打结法(图3-63)。可用于浅、深部结扎。小动物血管钳或小动物持针钳既是线的延长,也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。
(四)打结注意事项
1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,否则易打成假结而松动。
2.打结时,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧一手松,则易成滑结而滑脱。
4.深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时,第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时,再移除小动物镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端,阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门,阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开始结扎,助手先把小动物血管钳竖起以便术者将线绕过,随即放低小动物血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后,在助手松开移去小动物血管钳的同时,将结继续扎紧,再打第二个结,形成方结,再剪线。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。
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