小动物外科手术人员和病人手术区域的准备
来源：未知 |发布时间：2018-06-01 09:31|点击:次
一、小动物手术人员的术前准备
1.一般准备小动物手术人员进手术室后,先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好帽子(要盖住全部头发)和口罩。剪短指甲,并去除甲缘下的污垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时,不能参加手术。
2.手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法只能清除皮肤表面的细菌,并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。手术进行过程中这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面,因此在手臂消毒后,要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣,以防这些细菌污染手术切口。
沿用多年的肥皂水洗手法已逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代。但是其基本原则仍要遵守。后者刷手时间短,消毒效果好,且其消毒作用能维持较长间。洗手用的消毒剂有含碘和不含碘两大类。
1.肥皂水洗手法:是经典的刷手法,每个医学生都应该掌握。1)手术者先用肥皂做一般的洗手,再用无菌毛刷蘸煮过的浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm,两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍,共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2)将手和前臂浸泡在70%的酒精内5min,浸泡范围到肘上6cm处。
3)如用苯扎溴铵代替酒精,则刷手时间可减为5min。手臂在彻底冲净肥皂水和擦干后,在l:1000苯扎溴铵溶液中浸泡并用桶内的小毛巾擦洗5min后取出,待其自干。因为苯扎溴铵是一种阴离子除污剂,所以残留在手臂上的肥皂水若带人桶内,将会影响苯扎溴铵的杀菌力,必须冲洗干净。配制好的苯扎溴铵溶液只能使用40次。
4)洗手消毒完毕后,保持拱手姿势。手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则应重新浸泡消毒。
(2)碘尔康刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,共3min。清水冲净,无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
(3)灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手和前臂至肘上0cm后,用无菌刷蘸灭菌王溶液3~5ml刷手和前臂3min。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂,稍干后穿手术衣和戴手套。
(4)碘伏刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,两遍共5min,清水冲净,用无菌纱布擦干,用浸透0.5%(有效碘)碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍,稍干后穿手术衣和戴手套。如果无菌手术完毕,手套未破,在需连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min,也可用碘尔康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。这个步骤可使脱手套时手套的外面不接触到皮肤。若前一次手术为污染手术,则接连施行手术前应重新洗手。
1)小动物手术者先用肥皂做一般的洗手,再用无菌毛刷蘸煮过的浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm,两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍,共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,擦过肘部的毛巾不可再擦部。
2)将手和前臂浸泡在70%的酒精内5min,浸泡范围到肘上6cm处。
3)如用苯扎溴铵代替酒精,则刷手时间可减为5min。手臂在彻底冲净肥皂水和擦干后,在1:1000苯扎溴铵溶液中浸泡并用桶内的小毛巾擦洗5min后取出,待其自于。因为苯扎溴铵是一种阴离子除污剂,所以残留在手臂上的肥皂水若带人桶内,将会影响苯扎溴铵的杀菌力,必须冲洗干净。配制好的苯扎溴铵溶液只能使用40次。
4)洗手消毒完毕后,保持拱手姿势。手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则应重新浸泡消毒。
(2)碘尔康刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,共3min。清水冲净,无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
(3)灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手和前臂至肘上10cm后,用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml刷手和前臂3min。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂,稍干后穿手术衣和戴手套。
(4)碘伏刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,两遍共5min,清水冲净,用无菌纱布擦干,用浸透0.5%(有效碘)碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍,稍干后穿手术衣和戴手套如果无菌手术完毕,手套未破,在需连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min,也可用碘尔康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。这个步骤可使脱手套时手套的外面不接触到皮肤。若前一次手术为污染手术,则接连施行手术前应重新洗手。
3.穿无菌手术衣和戴手套的方法目前多数医院采用经高压蒸汽灭菌的干手套,较少使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则先戴手套,后穿手术衣。
(1)穿无菌手术衣:要有较大的空间,最好面对无菌手术器械台穿衣。将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,注意勿将衣服外面对向自己,或触碰到其他物品或地面。稍掷起手术衣,两手随势插入衣袖内,双臂前伸,让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递,由别人在身后将带系紧。
(2)戴无菌手套:没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套外面。
1)戴干手套法:取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻敷擦双手,使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口的翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意不能碰到手套外面;再用已戴好手套的右手指插人左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。最好的方法是:由器械护士用双手将手套的翻转部撑开,医生直接将手伸入,护士帮助将翻转部盖住手术衣袖口2)戴湿手套法:手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。
二、手术区的准备
在术前下午或晚上做首次皮肤准备。以肥皂和水清洗,盆浴或淋浴更好。肥皂是弱抗菌剂,它起无刺激的清洗作用,清洗时要与机械摩擦结合。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。
在细菌栖居密度较高的部位,如手、足或易受刺激的皮肤如面部、会阴部行择期手术,术前要反复用氯已定清洗以提高消毒效果。目前认为,手术部位在术前1d或数小时剃毛有可能增加皮肤细菌菌丛,故主张术前即刻剃毛。若毛发细小,也可不剃,并不增加感染率然后用2.5%~3%的碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%的酒精涂擦两遍,将碘酊擦净。另一种消毒方法是用0.5%的碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。若病人对碘剂过敏,可以选用80%的异丙醇或70%的乙醇,用纱布拭子消毒3min,晾干后加盖手术单。对面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小的0.05%碘伏、0.5%活力碘、0.75%吡咯烷酮碘、1:1000的氯已定或稀释的氯苄烷铵酊剂消毒。在植皮时,供皮区的消毒可用70%的酒精涂擦2~3次。
注意事项:①涂擦上述药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明。
手术区消毒后,铺无菌布单。其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外,其他部位均需予以覆盖,以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可,对较大手术须铺盖无菌巾和其他必要的布单。原则是除手术野外,至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下:用4块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口的周围。通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧,并用布巾钳将交角处夹住,防止移动。无菌巾铺下后,不可随便移动,如果位置不正确只能由手术区向外移,而不应向内移动。然后,根据手术部位的具体情况,再铺中单和大单大单布的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
1.一般准备小动物手术人员进手术室后,先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好帽子(要盖住全部头发)和口罩。剪短指甲,并去除甲缘下的污垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时,不能参加手术。
2.手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法只能清除皮肤表面的细菌,并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。手术进行过程中这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面,因此在手臂消毒后,要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣,以防这些细菌污染手术切口。
沿用多年的肥皂水洗手法已逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代。但是其基本原则仍要遵守。后者刷手时间短,消毒效果好,且其消毒作用能维持较长间。洗手用的消毒剂有含碘和不含碘两大类。
1.肥皂水洗手法:是经典的刷手法,每个医学生都应该掌握。1)手术者先用肥皂做一般的洗手,再用无菌毛刷蘸煮过的浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm,两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍,共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2)将手和前臂浸泡在70%的酒精内5min,浸泡范围到肘上6cm处。
3)如用苯扎溴铵代替酒精,则刷手时间可减为5min。手臂在彻底冲净肥皂水和擦干后,在l:1000苯扎溴铵溶液中浸泡并用桶内的小毛巾擦洗5min后取出,待其自干。因为苯扎溴铵是一种阴离子除污剂,所以残留在手臂上的肥皂水若带人桶内,将会影响苯扎溴铵的杀菌力,必须冲洗干净。配制好的苯扎溴铵溶液只能使用40次。
4)洗手消毒完毕后,保持拱手姿势。手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则应重新浸泡消毒。
(2)碘尔康刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,共3min。清水冲净,无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
(3)灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手和前臂至肘上0cm后,用无菌刷蘸灭菌王溶液3~5ml刷手和前臂3min。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂,稍干后穿手术衣和戴手套。
(4)碘伏刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,两遍共5min,清水冲净,用无菌纱布擦干,用浸透0.5%(有效碘)碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍,稍干后穿手术衣和戴手套。如果无菌手术完毕,手套未破,在需连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min,也可用碘尔康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。这个步骤可使脱手套时手套的外面不接触到皮肤。若前一次手术为污染手术,则接连施行手术前应重新洗手。
1)小动物手术者先用肥皂做一般的洗手,再用无菌毛刷蘸煮过的浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm,两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍,共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,擦过肘部的毛巾不可再擦部。
2)将手和前臂浸泡在70%的酒精内5min,浸泡范围到肘上6cm处。
3)如用苯扎溴铵代替酒精,则刷手时间可减为5min。手臂在彻底冲净肥皂水和擦干后,在1:1000苯扎溴铵溶液中浸泡并用桶内的小毛巾擦洗5min后取出,待其自于。因为苯扎溴铵是一种阴离子除污剂,所以残留在手臂上的肥皂水若带人桶内,将会影响苯扎溴铵的杀菌力,必须冲洗干净。配制好的苯扎溴铵溶液只能使用40次。
4)洗手消毒完毕后,保持拱手姿势。手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则应重新浸泡消毒。
(2)碘尔康刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,共3min。清水冲净,无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
(3)灭菌王刷手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手和前臂至肘上10cm后,用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml刷手和前臂3min。流水冲净,用无菌纱布擦干,再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂,稍干后穿手术衣和戴手套。
(4)碘伏刷手法:肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm,两遍共5min,清水冲净,用无菌纱布擦干,用浸透0.5%(有效碘)碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍,稍干后穿手术衣和戴手套如果无菌手术完毕,手套未破,在需连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5min,也可用碘尔康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法:先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。这个步骤可使脱手套时手套的外面不接触到皮肤。若前一次手术为污染手术,则接连施行手术前应重新洗手。
3.穿无菌手术衣和戴手套的方法目前多数医院采用经高压蒸汽灭菌的干手套,较少使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则先戴手套,后穿手术衣。
(1)穿无菌手术衣:要有较大的空间,最好面对无菌手术器械台穿衣。将手术衣轻轻抖开,提起衣领两角,注意勿将衣服外面对向自己,或触碰到其他物品或地面。稍掷起手术衣,两手随势插入衣袖内,双臂前伸,让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递,由别人在身后将带系紧。
(2)戴无菌手套:没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套外面。
1)戴干手套法:取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻敷擦双手,使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口的翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意不能碰到手套外面;再用已戴好手套的右手指插人左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。最好的方法是:由器械护士用双手将手套的翻转部撑开,医生直接将手伸入,护士帮助将翻转部盖住手术衣袖口2)戴湿手套法:手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。
二、手术区的准备
在术前下午或晚上做首次皮肤准备。以肥皂和水清洗,盆浴或淋浴更好。肥皂是弱抗菌剂,它起无刺激的清洗作用,清洗时要与机械摩擦结合。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。
在细菌栖居密度较高的部位,如手、足或易受刺激的皮肤如面部、会阴部行择期手术,术前要反复用氯已定清洗以提高消毒效果。目前认为,手术部位在术前1d或数小时剃毛有可能增加皮肤细菌菌丛,故主张术前即刻剃毛。若毛发细小,也可不剃,并不增加感染率然后用2.5%~3%的碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%的酒精涂擦两遍,将碘酊擦净。另一种消毒方法是用0.5%的碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。若病人对碘剂过敏,可以选用80%的异丙醇或70%的乙醇,用纱布拭子消毒3min,晾干后加盖手术单。对面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小的0.05%碘伏、0.5%活力碘、0.75%吡咯烷酮碘、1:1000的氯已定或稀释的氯苄烷铵酊剂消毒。在植皮时,供皮区的消毒可用70%的酒精涂擦2~3次。
注意事项:①涂擦上述药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明。
手术区消毒后,铺无菌布单。其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外,其他部位均需予以覆盖,以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可,对较大手术须铺盖无菌巾和其他必要的布单。原则是除手术野外,至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下:用4块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口的周围。通常先铺操作者的对面,或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧,并用布巾钳将交角处夹住,防止移动。无菌巾铺下后,不可随便移动,如果位置不正确只能由手术区向外移,而不应向内移动。然后,根据手术部位的具体情况,再铺中单和大单大单布的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
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