小动物外科手术：止血
来源：未知 |发布时间：2018-04-17 10:57|点击:次
宠物止血
止血(hemostasis)是手术过程中自始至终会 遇到而又必须立即处理的基本操作技术。 手术中完善的止血，可以保证术部良好的显 露，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官， 直接关系到施术动物的健康。
宠物预防止血
预防止血又称全身性止血，是在手术前l—2h用一些提高机体血液凝固性的药物，如10%氯化钠溶液、0.5%安络血、肾上腺素等，可减少手术中的出血而提高手术成功率。另外，在局部浸润麻醉时，配合肾上腺素能使小血管收缩而起到止血作用。
宠物局部止血
1．压迫止血：用灭菌纱布等按压在出血部位。急救时，在出血部位放上几层纱布和棉花，再用绷带扎进。
2．钳压止血：用止血钳垂直夹住血管断端，停留片刻或捻转后取下止血钳，使血管断端闭合止血。
3．填塞止血：当腔体或深部止血而又难以找到出血血管时，可用灭菌纱布紧填创部以达到止血目的。
4．结扎止血：用止血钳先夹住血管断端，再用细缝线结扎。
5．烧烙止血：用烙铁烧至微红，在出血处稍加压后迅速移开。适于弥散性出血、雄性动物去势及断尾等。
宠物出血的种类
血夜自血管中流出现象，称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。
1、动脉出血 特征：血液鲜红，呈喷射状 流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一 致。出血一般自血管断端的近心端流出。具有吻合支的小动脉管破裂时，近心端及远心端均能出血。
2、静脉出血 血液较缓地从血管中均匀不断地泉涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心端的出血较近心端多。小静脉出血经压迫、填塞后而停止出血，但大静脉如腔静脉，股静脉等，则常由于快速大量失血引起动物死亡。
3、毛细血管出血 色泽介于动、静脉血液 之间，多呈渗出性点状出血。 4、实质出血 实质器官、骨松质及海绵组 织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小 静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形 成断端的血栓。
按血管出血后血液流至的部位不同分：外出 血和内出血两种; 按照出血的次数和时间分： 初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 二次出血：主要发生在动脉。静脉极少发生， 因为静脉内压低，血栓形成后一般不因为血压 的关系而脱落。 重复出血：多次重复出血，如破溃的肿瘤。 延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间 后发生出血，称之为延期出血。
宠物术中失血量的推算
临床上常用的推算失血量的简便方法有：称 纱布法、根据临床征兆推算。
宠物常用的止血方法
(一)全身预防性止血法
1、输血及成分输血 目的在于增高施术家 畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地 引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前 30-60min，输入同种同型血液 ，牛、马5001000m1，猪、羊200-300m1。犬用血浆20ml。
2、增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝 血质注射液(促进血液凝固);维生素K、安络 血注射液(增强毛细血管的收缩力，降低毛细 血管渗透性);止血敏 (增强血小板机能和粘 合力);对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸)。
(二)、局部预防性止血法 1、肾上腺素止血 配合局部麻醉进行。在 每1000m1普鲁卡因溶液中加0.1%肾上腺素溶液 2m1。 利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局 部止血目的。其作用可维持20min至2h。可能 发生二次出血。
2、止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断 血流，减少手术中的失血，可使用橡皮管止血 带、绳索、绷带等。 方法：用足够的压力(以止血带远侧端的脉 搏将消失为度)，于手术部位上1/3处缠绕数周 固定，保留时间不超过2～3h，冬季不超40～ 60min，如手术尚未完成，可将止血带临时松 开10～30s，然后重新缠扎。松开止血带时， 用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。
(三)手术过程中止血法 1、机械止血法 (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出 血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找 出血径路及出血点，以便进行止血措施。 为提高止血效果，可用温生理盐水、1～2% 麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后 扭干的纱布块作压迫止血。 在止血时，必须是按压，不可用擦拭。
(2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的 断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组 织要少，切不可作大面积钳夹。
(3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端， 扭转止血钳 1～2周，轻轻去钳，则断端闭合 止血。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。
(4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血 法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方 法有两种： 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的 血管及少量组织而结扎。 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持 组织(勿穿透血管)后进行结扎。常用的方法 有“8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。
(5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血 管断端，并将止血钳留在创伤内24～48h。多 用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 (6)填塞止血 在深都大血管出血，一时找 不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用 灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫 血管断端以达到止血之目的。填塞止血留臵的 敷料通常在12～48h后取出。
2、电凝及烧烙止血法 (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用 达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端，向 上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接 触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血 迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全 可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血。 (2)烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用 使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织 较多，兽医临床上多用于弥漫性出血、断尾术 和某些摘除手术后的止血。
3、局部化学及生物学止血法 (1)麻黄素、肾上腺素止血 用1-2%麻黄素 溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫 止血(见压迫止血)。 (2)止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止 血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出 血。将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤 口内即可。
(3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜， 填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血， 如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切 口的带蒂腹膜 、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在 损伤的肝脏上。 (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制 止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。
宠物输血疗法
输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功 能的同种属动物血液的一种治疗方法。禁忌症 为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。 输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输 血反应。 常用方法：玻片凝集试验法及生物学试验法。 两者结合应用，更为安全可靠。
输血量须按病情确定：急性大失血时，应 该大量输血以挽救生命;以止血为目的，宜用 小剂量。马、牛一次输血量为1～2L，犬为5～ 7m1/kg速度宜缓慢，不宜过快。 犬：目前最常用成分输血：血浆、犬用白蛋 白、球蛋白等。
激光和高频电刀的使用方法
随着激光医学的发展，己有用激光 “光刀”作各种手术。有二氧化碳激光、 掺 钕 钇 铝 石 榴 石 (YAG) 及 氢 离 子 激 光 “光刀”等。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。
止血(hemostasis)是手术过程中自始至终会 遇到而又必须立即处理的基本操作技术。 手术中完善的止血，可以保证术部良好的显 露，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官， 直接关系到施术动物的健康。
宠物预防止血
预防止血又称全身性止血，是在手术前l—2h用一些提高机体血液凝固性的药物，如10%氯化钠溶液、0.5%安络血、肾上腺素等，可减少手术中的出血而提高手术成功率。另外，在局部浸润麻醉时，配合肾上腺素能使小血管收缩而起到止血作用。
宠物局部止血
1．压迫止血：用灭菌纱布等按压在出血部位。急救时，在出血部位放上几层纱布和棉花，再用绷带扎进。
2．钳压止血：用止血钳垂直夹住血管断端，停留片刻或捻转后取下止血钳，使血管断端闭合止血。
3．填塞止血：当腔体或深部止血而又难以找到出血血管时，可用灭菌纱布紧填创部以达到止血目的。
4．结扎止血：用止血钳先夹住血管断端，再用细缝线结扎。
5．烧烙止血：用烙铁烧至微红，在出血处稍加压后迅速移开。适于弥散性出血、雄性动物去势及断尾等。
宠物出血的种类
血夜自血管中流出现象，称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。
1、动脉出血 特征：血液鲜红，呈喷射状 流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一 致。出血一般自血管断端的近心端流出。具有吻合支的小动脉管破裂时，近心端及远心端均能出血。
2、静脉出血 血液较缓地从血管中均匀不断地泉涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心端的出血较近心端多。小静脉出血经压迫、填塞后而停止出血，但大静脉如腔静脉，股静脉等，则常由于快速大量失血引起动物死亡。
3、毛细血管出血 色泽介于动、静脉血液 之间，多呈渗出性点状出血。 4、实质出血 实质器官、骨松质及海绵组 织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小 静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形 成断端的血栓。
按血管出血后血液流至的部位不同分：外出 血和内出血两种; 按照出血的次数和时间分： 初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 二次出血：主要发生在动脉。静脉极少发生， 因为静脉内压低，血栓形成后一般不因为血压 的关系而脱落。 重复出血：多次重复出血，如破溃的肿瘤。 延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间 后发生出血，称之为延期出血。
宠物术中失血量的推算
临床上常用的推算失血量的简便方法有：称 纱布法、根据临床征兆推算。
宠物常用的止血方法
(一)全身预防性止血法
1、输血及成分输血 目的在于增高施术家 畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地 引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前 30-60min，输入同种同型血液 ，牛、马5001000m1，猪、羊200-300m1。犬用血浆20ml。
2、增高血液凝固和血管收缩药 包括：凝 血质注射液(促进血液凝固);维生素K、安络 血注射液(增强毛细血管的收缩力，降低毛细 血管渗透性);止血敏 (增强血小板机能和粘 合力);对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸)。
(二)、局部预防性止血法 1、肾上腺素止血 配合局部麻醉进行。在 每1000m1普鲁卡因溶液中加0.1%肾上腺素溶液 2m1。 利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局 部止血目的。其作用可维持20min至2h。可能 发生二次出血。
2、止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断 血流，减少手术中的失血，可使用橡皮管止血 带、绳索、绷带等。 方法：用足够的压力(以止血带远侧端的脉 搏将消失为度)，于手术部位上1/3处缠绕数周 固定，保留时间不超过2～3h，冬季不超40～ 60min，如手术尚未完成，可将止血带临时松 开10～30s，然后重新缠扎。松开止血带时， 用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。
(三)手术过程中止血法 1、机械止血法 (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出 血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找 出血径路及出血点，以便进行止血措施。 为提高止血效果，可用温生理盐水、1～2% 麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后 扭干的纱布块作压迫止血。 在止血时，必须是按压，不可用擦拭。
(2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的 断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组 织要少，切不可作大面积钳夹。
(3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端， 扭转止血钳 1～2周，轻轻去钳，则断端闭合 止血。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。
(4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血 法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方 法有两种： 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的 血管及少量组织而结扎。 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持 组织(勿穿透血管)后进行结扎。常用的方法 有“8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。
(5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血 管断端，并将止血钳留在创伤内24～48h。多 用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 (6)填塞止血 在深都大血管出血，一时找 不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，而用 灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫 血管断端以达到止血之目的。填塞止血留臵的 敷料通常在12～48h后取出。
2、电凝及烧烙止血法 (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用 达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端，向 上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接 触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血 迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全 可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血。 (2)烧烙止血 是用电烧灼器或烙铁烧烙作用 使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织 较多，兽医临床上多用于弥漫性出血、断尾术 和某些摘除手术后的止血。
3、局部化学及生物学止血法 (1)麻黄素、肾上腺素止血 用1-2%麻黄素 溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫 止血(见压迫止血)。 (2)止血明胶海绵止血 用于一般方法难以止 血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出 血。将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤 口内即可。
(3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜， 填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血， 如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切 口的带蒂腹膜 、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在 损伤的肝脏上。 (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制 止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。
宠物输血疗法
输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功 能的同种属动物血液的一种治疗方法。禁忌症 为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。 输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输 血反应。 常用方法：玻片凝集试验法及生物学试验法。 两者结合应用，更为安全可靠。
输血量须按病情确定：急性大失血时，应 该大量输血以挽救生命;以止血为目的，宜用 小剂量。马、牛一次输血量为1～2L，犬为5～ 7m1/kg速度宜缓慢，不宜过快。 犬：目前最常用成分输血：血浆、犬用白蛋 白、球蛋白等。
激光和高频电刀的使用方法
随着激光医学的发展，己有用激光 “光刀”作各种手术。有二氧化碳激光、 掺 钕 钇 铝 石 榴 石 (YAG) 及 氢 离 子 激 光 “光刀”等。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。
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