充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先 决条件，对深部手术更为重要。 在良好的显露下做手术，可以清楚看到手术 区的解剖关系，不但容易操作，且保证安全。 良好显露手术野取决于：适宜的麻醉方法、 适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。

　　一、组织切开的原则

　　组织切开是显露手术野的重要步骤。浅表部位手术，切口可直接位于病变部位上或附近。深部切口，根据局部解剖特点，既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。适宜的切口应该符合下列要求：

　　1、切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。

　　2、切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体正中线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。

　　3、切口避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以免影响术部组织或器官的机能。

　　4、切口应该有利于创液的排出，特别是脓汁的排出。

　　5、二次手术时，应该避免在瘸痕上切开，因为痰痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。

　　按上述原则选择切口后，在操作上需要注意下列间锤：

　　1、切口大小必须适当。

　　2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同。

　　3、切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。

　　4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，然后再剪开。

　　5、切开肌肉时，要沿肌纤维万向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。

　　6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。

　　7、切割骨组织时，先要切割分离骨膜，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。

　　组织分离

　　1、锐性分离

　　用刀或剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组 织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开;用 剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，分离组织。 锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少， 愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组 织结构时进行。

　　2、钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。 方法：将这些器械或手指插入组织间隙内， 用适当的力量，分离周围组织。最适用于正常 肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。 钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多 失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重， 愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神 经丰富的部位，不宜采取。

　　根据组织性质不同，组织切开分为软 组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织 的(软骨、骨等)切开。

　　1、皮肤切开法 紧张切开：由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切 口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直， 用力均匀地一刀切开所需长度和深度，避免多 次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。

　　皱襞切开：在切口的下面有大血管、大神经、 分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为 了使皮肤切口位臵正确，且不误伤其下部组织， 术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊 子提拉皮肤呈垂直皱襞，并垂直切开。 根据手术需要，也可作下列几种形状的切口： 梭形切开、“门”形或“U”形切开、“T”形及 “十”字形切开等。

　　2、皮下组织及其他组织的分离 (1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织 内分布有许多小血管，多用钝性分离。 (2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小 切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜 下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜 的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血 管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法 作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。

　　(3)肌肉的分离 一般沿肌纤维方向作钝性 分离。在紧急情况下，或肌肉较厚并含大量健 质时，为了便手术通路广阔和排液方便也可横 断切开。 (4)腹膜的分离 为了避免伤及内脏，可用 组织钳或止血钳提起腹膜一小切口，利用食指 和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。

　　(5)肠管的切开肠管侧壁切开 一般于肠管 纵带上纵行切开。 (6)索状组织的分离 索状组织(如精索)的 分割，除了可应用手术刀(剪)作锐性切割外， 尚可用刮断、捋断等方法，减少出血。 (7)良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘 连分离 宜用钝性分离。分离的方法是：粘连 可用手指或刀柄直接剥离;对已机化的致密组 织，可先用手术刀切一小口，再钝性分离。

　　3、骨组织的分离 分离骨膜，再分离骨组织。分离骨膜时，尽 可能完善保存健康部分，以利骨组织愈合。 分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜(切成 “十”字或“工”字形)，后用骨膜分离器分 离骨膜;骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨 锯锯断，分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、 骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器 等。 4、蹄和角质的分离 属硬组织的分离。
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